Новини

Карлі щойно повернулася до Луїзіани, щоб подивитися фільм зі своєю дівчиною та посидіти зручніше.Це було навесні 2017 року, а приблизно за два тижні до цього Карлі, 34-річна транс-жінка, пройшла вагінопластику: процедуру, яку іноді роблять після травми чи раку, але найчастіше для лікування, пов’язаного з трансформацією.
Карлі сказала, що ненадовго відвідала лікаря, перш ніж її заштовхнули в операційну, але вона більше не бачила доктора Румера протягом трьох днів відновлення в лікарні.
Хоча більшість двотижневих післяопераційних вульв виглядають непривабливо, Карлі була шокована, коли виявила «великий шматок мертвої шкіри розміром з великий палець», — сказала вона.Кілька днів потому Карлі та її мати сказали, що почули від лікаря, який був у відпустці, і сказав Карлі, що їй нема про що хвилюватися.Доктор Румер сказала, що її мати, хірург на пенсії, може розрізати шкіру, що нависає, якщо вона й надалі буде боліти.
Пропозиція шокувала Карлі та її матір.Через тиждень після розмови з доктором Румером Карлі сказала, що пішла до місцевого гінеколога, який запанікував і відвіз Карлі до баптистської лікарні Ошнера в Новому Орлеані для термінової операції.
Карлі прооперувала команда лікарів, жоден із яких не мав досвіду роботи з післяопераційною вульвою чи піхвою — післяопераційні статеві органи дещо відрізняються від цисгендерних.
Коли вони отримали відповідь з кабінету доктора Румера – адміністративний безлад із записами Карлі – хірург був засмучений тим, що Карлі не запланувала рейс до Філадельфії, щоб лікарі вирішили проблему.За словами Карлі та її матері, доктор Румер озвався на них по телефону з матір’ю Карлі: «Я чітко пам’ятаю, що почула це того дня», — сказала Карлі, яка могла підслухати розмову."Доктор.Румер сказав: «Я дотримувався вказівок WPATH щодо лікування свого пацієнта.Якщо ти думаєш, що можеш зробити краще, чому б не дати їй піхву?»
Доктор Румер мав на увазі Всесвітню професійну асоціацію здоров’я трансгендерів (WPATH), яка розробляє рекомендації та найкращі практики для здоров’я трансгендерів у всьому світі.Організація, яка діє як активний воротар, має суворі правила, що дозволяють пацієнтам проходити операцію, пов’язану з переходом, але вона чітко не контролює практику виконання цих процедур.
Доктор Румер — досвідчений хірург: він веде власну практику з 2007 року, лікує трансгендерних пацієнтів з 2016 року, щорічно проводить до 400 гендерно підтверджуючих процедур, включаючи фемінізацію обличчя, збільшення грудей і GRS.У 2018 році доктор Румер знявся в документальному фільмі NBC про трансформацію студента коледжу.Згідно з її веб-сайтом, вона є однією з небагатьох сертифікованих жінок-пластичних хірургів у трьох штатах Філадельфії, членом Американської академії ортопедичної хірургії та директором відділу пластичної хірургії у Філадельфійському коледжі остеопатичної медицини (PCOM). .та стипендія з реконструктивної хірургії.Вона є членом WPATH з 2010 року. (Повне розкриття інформації: я мав хірургічну консультацію з доктором Румером через Skype наприкінці вересня 2017 року, але зрештою вирішив звернутися до іншого хірурга.)
Багато пацієнтів, які приходять до доктора Румера на операцію на кульшовому суглобі, залишаються задоволені результатом.Але для тих, хто незадоволений своїми процедурами в руках доктора Румера чи інших, важко змістовно відповісти на їхні скарги.У дуже політизованому світі хірургії, яка підтверджує гендерну категорію, буває важко знайти відповіді на запитання про стандартне лікування.Прихильники описують різні хірургічні практики та «трансгендерні центри передового досвіду», якими керують місцеві лікарні та державні медичні ради.Офіси можуть суттєво відрізнятися, коли йдеться про співвідношення пацієнтів і лікарів і про те, яку спеціальну підготовку має хірург.
Коли це трапляється, буває важко говорити про таку особисту проблему – Карлі попросила псевдонім через страх помсти та публічно вказала на таку особисту проблему ЗМІ.Промови в той час, коли мало людей мають доступ до медичної допомоги після травматичного досвіду, можуть бути використані антитрансгендерними активістами або витлумачені прихильниками як крок назад.
Слова Карлі були опубліковані на антитрансгендерних форумах, коли вона написала про свій досвід спілкування з доктором Румером на дошці оголошень, щоб попередити інших потенційних пацієнтів.Її скарга до Департаменту професійних і професійних справ Пенсільванії не призвела до жодних офіційних дій.Єзабель опитала чотирьох інших людей, які сказали, що у них були проблеми з процедурами, які проводив доктор Румер, від звинувачень у поганому догляді до вагінальних структур, які викликали у них сильний біль, або вульви, яка виглядала анатомічно неправильно.проблема.Крім того, з 2016 року проти лікарів було подано чотири позови про службову недбалість із подібних питань, усі з яких завершилися позасудовим арбітражем.У 2018 році Медична рада Пенсільванії зв’язалася з хірургом після того, як інша група трансгендерів, які бачили її виступ на конференції з трансгендерної медицини, подала скаргу, стверджуючи, що лікар фальсифікувала результати успішності, але дисциплінарних заходів не було вжито.
Як написала доктор Румер на своєму веб-сайті та стверджувала в суді, здається ймовірним, що ці ускладнення були результатом недотримання післяопераційних інструкцій її кабінету або частиною обґрунтованого ризику будь-якої такої процедури.Але коли Джезабель звернулася до доктора Румера з докладним списком питань і заявами пацієнтів, ми отримали відповідь від адвоката.У квітні адвокати доктора Румера намагалися викликати мене в непов’язану справу про наклеп, вимагаючи передати «всі нотатки, електронні листи, документи та дослідження», пов’язані з цією історією.Незадовго до публікації доктор Румер знову відмовилася від коментарів і через своїх адвокатів погрожувала додати Єзабель до її незавершеного позову про наклеп.
Переживання цих пацієнтів і труднощі в пошуку допомоги не були пов'язані з одним лікарем.Оскільки попит на GRS зростає, може виникнути ще більше занепокоєння: без спеціального механізму звітності для постраждалих пацієнтів або агентства, якому доручено регулювати деталі трансафірмативної допомоги, пацієнти, які шукають ці процедури, будуть заблоковані.немає гарантії якості обслуговування при реєстрації, і незрозуміло, як рухатися далі, якщо вони незадоволені результатами.
Згідно з дослідженням 2018 року, відсоток трансгендерів, які шкодують про вагінопластику, становить приблизно 1 відсоток, що значно нижче середнього показника для операцій на колінному суглобі.
Сучасна методика вагінопластики була розроблена в Європі більше 100 років тому і практикується в США принаймні останні 50 років.У 1979 році Університет Джона Гопкінса припинив пропонувати GRS з політичних причин, хоча він був однією з провідних лікарень у Сполучених Штатах, які розвивали цю практику.Багато інших лікарень наслідували їхній приклад, а Департамент охорони здоров’я та соціальних служб заборонив Medicare покривати цю процедуру в 1981 році, що спонукало більшість страхових компаній прямо виключити покриття, пов’язане з трансгендерами, з планів приватного страхування незабаром після цього.
Як наслідок, небагато фахівців у США взагалі пропонують операцію на нижній частині тіла, обслуговуючи невелику групу пацієнтів, які насправді можуть собі дозволити операцію.Більшість трансгендерів були змушені платити за операції зі своєї кишені до 2014 року, коли адміністрація Обами відновила покриття Medicare операцій із підтвердженням статі та заборонила виключення зі страхування для трансгендерних операцій у 2016 році. Після прийняття політики епохи Обами більше трансгендерів стане мати можливість оплатити ці процедури через страхування або Medicaid, і деякі лікарні поспішають задовольнити відкладений попит.
Однак такі процедури дорогі: вагінопластика коштує близько 25 тисяч доларів.Дослідження 2018 року, проведене дослідниками з Гарвардського університету та Університету Джона Хопкінса, показало, що між 2000 і 2014 роками кількість операцій з перевірки трансгендерів значно зросла, причому все більше їх було застраховано приватно або оплачено Medicaid.«Зі збільшенням охоплення цими процедурами зростатиме й потреба в кваліфікованих хірургах», — підсумували дослідники.Але існує кілька стандартизованих правил щодо того, що означає «кваліфікований», і інші сфери медичної професії впливають на зміну статі.на проблему.Хірурги звітують у різних установах, а навчання GRS може варіюватися від тижневого спостереження у відомого хірурга до багаторічної програми учнівства.Немає незалежних ресурсів, доступних пацієнтам для отримання даних про частоту хірургічних ускладнень.Часто пацієнти покладаються виключно на дані, надані самими хірургами.
Незважаючи на те, що незліченна кількість людей виграла від покриття GRS, одним ненавмисним побічним ефектом стало те, що хірург із гендерних питань із Сан-Франциско д-р Марсі Боуерс називає культурою «до побачення».лікарні протягом відведеного часу, а не померти від якогось жахливого ускладнення чи бути повторно госпіталізованим кілька разів, – сказала вона, – саме так вони вимірюють успіх».стати «переважними постачальниками», ефективно залучаючи нових пацієнтів до своєї практики на основі цих показників.
У травні 2018 року 192 пацієнти-трансгендери після операції написали відкритого листа до WPATH, у якому висловили деякі занепокоєння щодо поточної системи, в якій хірурги пропонують пацієнтам з обмеженими ресурсами «безкоштовну або недорогу операцію, щоб отримати відсоток ускладнень із передопераційним консультуванням».академічні публікації та публічні виступи про хірургічний досвід, експериментальна хірургія без інформованої згоди, неточна медична інформація, яка надається пацієнтам, і неналежний догляд за пацієнтами.
«Досі існує дисбаланс між попитом і кількістю людей, навчених цим процедурам», — сказала доктор Лорен Шехтер, обраний президент Американського товариства гендерних хірургів.«Звичайно, наша мета полягає в тому, щоб навчити більше людей, щоб людям не довелося подорожувати, принаймні в ключових областях… Отже, між належним навчанням людей і запуском інституційних центрів [і] лікарень також є затримка.»
Зменшення затримок для задоволення зростаючого попиту на процедури підтвердження статі часто означає зменшення цінних можливостей навчання для лікарень і хірургів.«По суті, два кроки вперед і один крок назад», — сказав Джеймісон Грін, колишній президент WPATH і нинішній директор із комунікацій, про сплеск хірургії.Зробивши крок назад, він сказав, що деякі хірурги можуть вибрати навчання в найважчих умовах: «Вони не приєднуються до WPATH.Вони не дають себе вчити.потім вони кажуть: «О так, тепер я знаю, що робити».Як процитував один анонімний хірург в опитуванні 2017 року: «Хтось звертається до людей з престижними іменами;вони навчаються тиждень, а потім починають це робити.абсолютно неетично!»
Зміни в страхових планах і законах, що регулюють діяльність страхових компаній США, означають, що трансгендери часто звертаються за такими процедурами через страх, що страховики можуть змінити свої правила покриття під час перевірки потенційних хірургів.Страхове покриття часто визначає, де пацієнти отримають допомогу, як, наприклад, Даніель, 42-річна транс-жінка, яка живе в Портленді, штат Орегон, і покладається на Medicaid.У її штаті деякі операції з підтвердження статі покриваються державною програмою Medicaid, але в 2015 році Даніель відчула потребу зробити це якнайшвидше, оскільки медична допомога трансгендерним людям стала політичною метою Республіканської партії.
«Я думала, що до того, як у нас буде президент-республіканець, мені потрібно буде мати піхву», — сказала вона Джезабель в інтерв’ю навесні 2018 року.Коли Medicaid відправила її в Портленд до доктора Даніеля Дугі, вона сказала їй, що стала його 12-ю пацієнткою з трансвагінопластикою.Коли вона прокинулася від наркозу, їй сказали, що операція триватиме вдвічі довше, бо її статеві органи важко відкриваються.
Хоча вона сказала, що її зорові та сенсорні результати були хорошими, досвід Даніель у лікарні залишав бажати кращого.«Ніхто в цій палаті не знав, як поводитися з травмами людей», — сказала вона.Вона сказала, що почувалася покинутою та поспішила на допомогу після тривалої та інвазивної процедури.Джезабель поспілкувалася з кількома іншими пацієнтами доктора Дугі, і зрештою вони разом подали офіційну скаргу до лікарні.Тоді як скарги Даніелли стосувалися її досвіду післяопераційного лікування в лікарні, інші боролися з серйозними ускладненнями, включаючи фістули та нетримання сечі після операції.За словами джерела, знайомого з обговореннями групи з лікарнею, група вважає, що в лікарні набагато вищий рівень ускладнень, ніж в інших лікарнях, які пропонують подібні процедури.
Відповідаючи на кілька запитань Єзабель, доктор Дугі сказав, що лікарня не бере участі в конкретній взаємодії з пацієнтами через закони про конфіденційність, але визнав, що персонал багато спілкувався з пацієнтами-трансгендерами.«Ми брали участь у кількох особистих зустрічах з окремими особами та групами протягом певного часу.Ці зустрічі тривали до тих пір, поки не було досягнуто консенсусу щодо поточних проблем пацієнтів, досягнуто цілей обговорень і розроблено план запобігання рецидиву», – написав доктор Дугі в електронному листі.
Зокрема, лікарня створила громадський консультативний комітет місцевих трансгендерів і осіб, які не відповідають гендерним нормам, які консультуються з персоналом і керівництвом Програми охорони здоров’я трансгендерів OHSU, у справах пацієнтів та іншими зацікавленими сторонами.
Доктор Дугі повідомив Джезабель, що хірургічні ускладнення в лікарні контролювалися та використовувалися для покращення результатів, причому рівень ускладнень відповідав або перевищував опубліковані результати інших спеціалістів-хірургів.«Наші хірурги прагнуть до досконалості, але іноді виникають ускладнення», — сказав він.«Усі клініцисти OHSU проводять регулярні внутрішні огляди своїх медичних та хірургічних результатів під час зустрічей із захворюваності та смертності, які координує директор відділу якості кожного відділу».
Доктор Дугі зазначив, що занепокоєння персоналу щодо якості медичної допомоги та результатів було винесено на процес експертної перевірки, який потім може бути переданий інституційним радам з перевірки.«Усі медичні центри дотримуються цього стандарту та визначаються національними органами з акредитації», — сказав він.
У той час як пацієнти OSHU обговорювали можливі реформи з керівництвом лікарні, деякі з колишніх пацієнтів доктора Румера пішли на більші межі.Протягом 2018 року четверо колишніх пацієнтів хірурга подали окремі позови до суду Східного округу Пенсільванії.Кожного з них представляла та сама юридична фірма, і вони стверджували, що робота доктора Румера була настільки погано виконана в їхніх справах, що позивачі (всі жителі Нью-Йорка) потребували повторної операції на горі Синай.
Кожна з позивачів описала звуження та пошкодження уретри, вагінального каналу та статевих губ, а також опуклі або деформовані капюшони клітора, проблеми, відомі як «постійні пошкодження», через які позивачі «ніколи більше не зможуть мати сексуальну функцію».
Позови, які описують «приниження» та «важку психологічну травму», спричинені роботою доктора Румера, спочатку передбачали суд присяжних, але зрештою були передані до добровільного приватного арбітражу.В одній справі адвокати мають намір подати до суду на доктора Джесса Тінга, хірурга та професора медицини, який спеціалізується на GRS на горі Синай, згідно з досудовою запискою.Очікується, що він засвідчить, що навіть після трьох операцій робота доктора Румера не дозволила позивачам «досягти оргазму або сексуального задоволення без болю», а також вирішити інші важливі проблеми, включаючи «великий клітор без кліторального щитка» та волосся. немає клітора.видалено правильно.
«Як хірург я можу вам сказати, що кожен хірург має погані результати», — сказав доктор Дін Джезабель.«У всіх нас виникають ускладнення, і не завжди все йде так, як ми хочемо.Коли ви бачите шаблон результатів, який свідчить про те, що хірург може не відповідати стандартам лікування, ви відчуваєте потребу висловитися».
У досудовому записі, поданому наприкінці лютого, перед тим, як справу передали в арбітраж, адвокати доктора Румера стверджували, що хірург не був недбалим, не відхилявся від стандарту лікування, і що проблема пацієнта була «визнаним ускладненням». »«[c] Вагінопластика.У скарзі також зазначено, що пацієнт «не працював під час лікування у доктора Румера» і що 47-річний чоловік не повідомляв про серйозні проблеми до більш ніж року після операції.Деталі арбітражного процесу та його результати не були оприлюднені, проти Румера. Жоден із позивачів у справі доктора не відповів на численні запити про інтерв’ю.
«Ніхто, як лікар, не любить позови через недбалість», — сказав доктор Дін.«Це дуже незручна тема для мене як обвинуваченого у зловживанні службовим становищем.Сказавши це, я вважаю, що як практикуючі в цій дуже маленькій новій сфері ми повинні піклуватися про себе та підтримувати стандарти».
Джезабель зв’язалася з кількома відомими гендерними хірургами, щоб запитати, скільки з колишніх пацієнтів Румер пройшли повторну операцію, щоб виправити її висновки.Цілком зрозуміло, що вони відмовилися від коментарів, але ці троє людей, які побажали залишитися невідомими, стежили за понад 50 пацієнтами, які спочатку зверталися до доктора Румера для GRS з 2016 року.
«Ми всі хочемо, щоб трансгендерні люди мали більше можливостей для хірургічного втручання, і ми робимо все можливе, щоб навчати та сприяти кращим результатам», — сказав д-р Бауерс, гендерний хірург із Сан-Франциско.хірургічні ускладнення, гнів і ворожість до тих, хто скаржиться, недостатня доступність або відповідальність.Вона додала, що доктор Румер «також розуміє вразливість пацієнтів, які відчайдушно потребують операції з відносно невеликою кількістю хірургів».»
Ханна Сімпсон, 34-річна трансгендерна жінка з Нью-Йорка, розповіла, що через два тижні після проходження GRS у доктора Румера влітку 2014 року вона помітила, що її вульва стала виглядати асиметричною, а її частини дуже червоніли.і набряклий.Незважаючи на запевнення доктора Румера, що все добре, у Сімпсона розвинувся некроз вульви.
Сімпсон, яка на той час вивчала медицину, описала свою нову вульву: деформований клітор, який був «одностороннім», і статеві губи, які «більше нагадували шишку, ніж два клапті».Сімпсон також мала інші ускладнення, включаючи вагінальне волосся, яке хірурги обіцяли видалити, і дивне розташування її уретри.Крім того, доктор Румер залишив додаткову тканину навколо входу в піхву, що зробило розширення дуже незручним, сказав Сімпсон.Наступного дня, а потім у наступному електронному листі, яким Сімпсон поділився з Джезабель, доктор Румер звинуватив у мертвій шкірі пару Depends Simpson, яку Сімпсон надто обтягнув у лікарні, що Сімпсон вважав проблемою ухилення.Доктор Румер відмовився відповідати на запитання Єзабель про те, як вона лікувала цього або будь-якого іншого пацієнта.
Некроз, подібний до некрозу Сімпсона, є ризиком будь-якої вагінопластики та може бути спричинений носінням занадто тісної білизни на ранніх стадіях післяопераційного відновлення, хоча в цій конкретній ситуації може бути важко визначити точну причину, сказав Шехтер.інфекції у пацієнта.«Інфекція, некроз тканин, розрив швів – все це буває при будь-якій операції», – сказав він.Шектер зазначив, що післяопераційні подорожі та брудне чи небезпечне домашнє середовище також можуть призвести до ускладнень, але в кінцевому підсумку хірург повинен проконсультувати пацієнта та переконатися, що ці фактори ризику зведені до мінімуму.
Друга операція з іншим хірургом була невдалою у відновленні оригінальної роботи доктора Румера та навіть призвела до інших проблем, і Сімпсон не мав клітора.За її власними підрахунками, зараз вона звернулася до 36 хірургів, щоб реконструювати свої статеві органи.Цей досвід розчарував її в медичній професії, і вона припинила здобуття медичної освіти.Вона не використовувала жодних офіційних засобів для подання скарг, побоюючись, що це зменшить ймовірність того, що інший хірург візьметься за її справу.
Скарги Сімпсона на роботу доктора Румера схожі на скарги інших колишніх пацієнтів, які розмовляли з Єзабель.«Я завжди попереджала людей триматися подалі від Румера», — сказала Ембер Роуз, 28-річна небінарна жінка з Бостона.У 2014 році вони пішли до доктора Румера на операцію на тазостегновому суглобі, тому що серед усіх варіантів, пропонованих страховим планом їхніх батьків, хірург чекав найкоротше.
Операція Роуз пройшла не так, як планувалося.«Румер залишив багато еректильної тканини під моїми малими статевими губами, що може бути проблемою», — сказав Росс.«Це не було схоже на вульву».Навіть інші лікарі, за їх словами, «принаймні один раз намагалися вставити палець у мою уретру, тому що це було неочевидно».
Росс сказав, що доктор Румер не створював кліторальний капюшон, залишаючи їхній клітор повністю відкритим для стимуляції.Крім того, метод видалення волосся Румер не вдався і залишив волосся всередині статевих губ, але не в самому вагінальному каналі.«Він продовжував накопичувати виділення та сечу, і він став таким смердючим, що я боявся цього протягом першого року, - сказали вони, - поки я не зрозумів, що там не повинно бути волосся».
За словами Росса, через шість років вони все ще незадоволені своєю операцією і стурбовані тим, що доктор Румер оперує трансгендерів.Але вони кажуть, що їхнє розчарування також спричинене системними проблемами з процедурами: нестачею лікарів GRS і довгими списками очікування, тобто у таких людей, як вони, мало варіантів вибору та недостатньо інформації для хірурга.
Хірургія сідниць для трансгендерів і трансгендерних людей є мультидисциплінарною і вимагає досвіду в пластичній хірургії, урології та гінекології.Кожна з цих дисциплін має незалежний комітет, відповідальний за акредитацію.Останні спроби кількісно оцінити криву навчання вагінопластики свідчать про те, що для повного вивчення техніки потрібно 40 процедур.Без схвалених інструкцій щодо стипендій або учнівства від WPATH або будь-якої іншої професійної організації пацієнтам доведеться проходити широкий спектр хірургічних стандартів протягом усього життя.
Окремі лікарні несуть остаточну відповідальність за визначення того, хто має право виконувати певні процедури в їхніх установах.Доктор Шехтер сказав Jezabel, що ради лікарень зазвичай вимагають, щоб хірурги були сертифіковані принаймні однією з понад 30 медичних рад по всій країні, і можуть мати різні мінімальні стандарти навчання для потенційних хірургів.Але, за словами Гріна з WPATH, немає жодної медичної комісії, яка б спеціально сертифікувала окремих хірургів для виконання операцій з урахуванням статі. навчання.як частину іспиту ради, щоб ви могли отримати сертифікат», – сказав він.«Тому що зараз, так би мовити, вони не сертифіковані на конкретні захворювання».
Наразі Американське товариство пластичних хірургів має загальну сертифікацію ради, але конкретно не займається процедурами, пов’язаними зі статтю, а це означає, що афілійовані хірурги не зобов’язані відповідати певним стандартам підготовки для виконання операцій на статевих органах трансгендерним пацієнтам.Грін зазначив, що це інституційна структура, яка не підходить для поточних завдань.«Зараз реконструкцією геніталій у нас займаються урологи, гінекологи, різні мікрохірурги.Тому це набагато складніше, ніж раніше», – сказав він.«Але жодна рада не готова це прийняти».
Щоб заповнити цю порожнечу, такі лікарі, як д-р Шехтер та інші, які спеціалізуються на догляді за гендерною ознакою, об’єдналися, щоб боротися за більш стандартизовану освітню систему для лікарень, які хочуть вийти на цю сферу.У 2017 році д-р Шехтер був співавтором статті в Journal of Sexual Medicine, в якій виклав деякі мінімальні вимоги до підготовки майбутніх хірургів.
Згідно зі звітом, хірурги, які виконують операції з підтвердження статі, повинні пройти комплексне навчання, включаючи семінари, заняття в офісі, практичні заняття та сеанси післяопераційного догляду, а також постійний професійний розвиток.Хоча ці рекомендації покращать якість освіти по всій країні, вони залишаються добровільними для окремих лікарень і хірургів.Некомерційні організації, такі як WPATH, традиційно намагалися задовольнити потреби в навчанні, але не змогли внести зміни в систему самостійно.Організація проводить власне хірургічне навчання, яке почалося під час президентства Гріна з 2014 по 2016 рік. Але для такої організації, як WPATH, вартість навчання може бути непомірно високою, і воно залишається необов’язковим і безкоштовним для хірургів, які дійсно хочуть виконувати свою роботу.
Деякі, як-от консультанти, які працюють у центрах первинної медичної допомоги ЛГБТ, допомагають пацієнтам із підтвердженням статі хірургічними втручаннями, а в 2018 році організували відкритий лист WPATH, у якому рекомендували модель «центру передового досвіду», у якій страховики та професійні організації співпрацюють, щоб гарантувати лише платне страхування. .хірурги, які пройшли навчання за спеціалізованими програмами.(За його словами, ця модель вирішувала подібні проблеми в баріатричній хірургії на початку 2000-х років, надаючи конкретні дані про результати та посилюючи обмеження на операції, коли вони стикалися з подібними проблемами.) Бласдел зазначає, що хоча деякі медичні установи нещодавно почали називати себе «трансгендерними». центр передового досвіду», «Наразі немає критеріїв, яким має відповідати хірург або заклад, щоб отримати це звання.