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Carly acabou de voltar para Louisiana para assistir a um filme com a namorada e relaxar.Foi na primavera de 2017, e cerca de duas semanas antes, Carly, uma mulher trans de 34 anos, tinha sido submetida a uma vaginoplastia: um procedimento por vezes realizado após uma lesão ou cancro, mas na maioria das vezes para cuidados relacionados com a transformação.Carly escolheu uma cirurgiã, Dra. Kathy Rumer, especializada em procedimentos de confirmação de gênero na área da Filadélfia.
Eles conversaram pelo Skype nos meses que antecederam a cirurgia, mas nunca se encontraram pessoalmente antes da cirurgia.Carly disse que visitou brevemente o médico antes de ser empurrada para a sala de cirurgia, mas não viu o Dr. Rumer novamente durante seus três dias de recuperação no hospital.Uma semana após a operação, a enfermeira marcou uma consulta de acompanhamento.
Depois de voltar para casa do filme “Louisiana”, Carly deu uma olhada mais de perto em sua nova vulva.Embora a maioria das vulvas pós-operatórias com duas semanas de idade pareçam feias, Carly ficou chocada quando encontrou “um grande pedaço de pele morta do tamanho de um polegar”, disse ela.Na manhã seguinte, ela ligou para o número de emergência fornecido e enviou um e-mail para o consultório do Dr. Rumer.Na segunda-feira, o escritório aconselhou Carly a enviar por e-mail fotos de áreas problemáticas para os cirurgiões analisarem.Alguns dias depois, Carly e sua mãe disseram que ouviram um médico que estava de férias e disseram a Carly que ela não tinha nada com que se preocupar.Rumer disse que sua mãe, uma cirurgiã aposentada, poderia abrir a pele saliente se ela continuasse dolorida.
A proposta chocou Carly e sua mãe.Ela disse que seus órgãos genitais cheiravam “ruim” e seus lábios cederam com uma fina camada de pele.Uma semana depois de falar com o Dr. Rumer, Carly disse que foi ao ginecologista local, que entrou em pânico e levou Carly ao Oshner Baptist Hospital em Nova Orleans para uma cirurgia de emergência.Parte da vagina de Carly foi afetada por fasceíte necrosante, uma infecção perigosa em qualquer operação.Isso geralmente causa perda de tecido na área infectada.
Carly foi operada por uma equipe de médicos, nenhum dos quais tinha experiência com vulva ou vagina pós-operatória – os órgãos genitais pós-operatórios são um pouco diferentes dos cisgêneros.Ela passou dois dias na unidade de terapia intensiva e um total de cinco dias no hospital.Tanto ela quanto sua mãe disseram que muitas ligações da mãe de Carly e de seu obstetra/ginecologista para o consultório do Dr. Rumer ficaram sem resposta durante esse período.
Quando obtiveram uma resposta do consultório do Dr. Rumer – uma confusão administrativa com os registros de Carly – o cirurgião ficou chateado porque Carly não tinha agendado um vôo para Filadélfia para que os médicos resolvessem o problema.De acordo com Carly e sua mãe, o Dr. Rumer gritou para eles ao telefone com a mãe de Carly: “Lembro-me claramente de ter ouvido isso naquele dia”, disse Carly, que poderia ter ouvido a conversa.“Dr.Rumer disse: “Segui as diretrizes WPATH para tratar meu paciente.Se você acha que pode fazer melhor, por que não dar uma vagina a ela?”
Rumer estava se referindo à Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgênero (WPATH), que desenvolve diretrizes e melhores práticas para a saúde transgênero em todo o mundo.Uma organização que atua como guardiã ativa possui regras estritas que permitem que os pacientes sejam submetidos a cirurgias relacionadas à transição, mas não controla explicitamente a prática de realização desses procedimentos.Pacientes em potencial como Carly ficam basicamente sozinhos quando se trata de encontrar um médico para uma cirurgia.
Rumer é um cirurgião experiente: ele dirige seu próprio consultório desde 2007, trata pacientes trans desde 2016 e realiza até 400 procedimentos de afirmação de gênero anualmente, incluindo feminização facial, aumento de mama e GRS.Em 2018, o Dr. Rumer apareceu em um documentário da NBC sobre a transformação de um estudante universitário.De acordo com seu site, ela é uma das poucas cirurgiãs plásticas certificadas na área tri-estadual da Filadélfia, membro da Academia Americana de Cirurgia Ortopédica e diretora de cirurgia plástica do Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .e Fellowship em Cirurgia Reconstrutiva.Ela é membro do WPATH desde 2010. (Divulgação completa: tive uma consulta cirúrgica com o Dr. Rumer via Skype no final de setembro de 2017, mas finalmente decidi consultar um cirurgião diferente.)
Muitos pacientes que procuram o Dr. Rumer para cirurgia de quadril ficam satisfeitos com os resultados.Mas para aqueles que estão insatisfeitos com os procedimentos realizados pelo Dr. Rumer ou outros, é difícil responder de forma significativa às suas reclamações.No mundo altamente politizado da cirurgia de afirmação de género, pode ser difícil encontrar respostas para perguntas sobre os cuidados padrão.Os defensores descrevem várias práticas cirúrgicas e “centros de excelência para transgêneros” supervisionados por hospitais locais e conselhos médicos governamentais.Os consultórios podem variar muito no que diz respeito à proporção de pacientes por médico e ao treinamento específico que um cirurgião possui.
Quando isso acontece, pode ser difícil falar sobre um assunto tão privado – Carly pediu um pseudônimo por medo de retaliação e apontou publicamente um assunto tão pessoal para a mídia.Falar num momento em que poucas pessoas têm acesso a cuidados médicos após uma experiência traumática poderia ser usado por activistas anti-transgénero ou interpretado pelos defensores como um retrocesso.
As palavras de Carly foram postadas em fóruns anti-transgêneros quando ela postou sobre sua experiência com o Dr. Rumer em um quadro de mensagens para alertar outros pacientes em potencial.Sua reclamação ao Departamento de Assuntos Profissionais e Vocacionais da Pensilvânia não resultou em nenhuma ação oficial.Jezebel entrevistou outras quatro pessoas que disseram ter problemas com os procedimentos realizados pelo Dr. Rumer, desde alegações de cuidados posteriores inadequados até estruturas vaginais que lhes causavam dor intensa ou vulvas que não pareciam anatomicamente corretas.Problema.Além disso, desde 2016, houve quatro processos por negligência médica contra médicos sobre questões semelhantes, todos os quais terminaram em arbitragem extrajudicial.Em 2018, o Conselho Médico da Pensilvânia contactou a cirurgiã depois de outro grupo de pessoas transgénero que a tinha visto falar numa conferência sobre medicina transgénero ter apresentado uma queixa alegando que a médica falsificou as taxas de sucesso, mas nenhuma acção disciplinar foi tomada.
Como a Dra. Rumer escreveu em seu site e argumentou no tribunal, parece provável que essas complicações foram resultado do não cumprimento das instruções pós-operatórias de seu consultório ou parte dos riscos razoáveis ​​de qualquer procedimento desse tipo.Mas quando Jezebel procurou o Dr. Rumer com uma lista detalhada de perguntas e depoimentos de pacientes, obtivemos uma resposta do advogado.Em abril, os advogados do Dr. Rumer tentaram me intimar em um caso de difamação não relacionado, exigindo que eu entregasse “todas as notas, e-mails, documentos e pesquisas” relacionadas à história.Pouco antes da publicação, a Dra. Rumer novamente se recusou a comentar e, por meio de seus advogados, ameaçou adicionar Jezebel ao seu processo de difamação pendente.
As experiências e dificuldades desses pacientes em encontrar ajuda não foram associadas a um único médico.À medida que a procura por GRS cresce, poderá haver uma preocupação ainda maior: sem um mecanismo de notificação dedicado para os pacientes afectados ou uma agência encarregada de regular os detalhes dos cuidados transafirmativos, os pacientes que procuram estes procedimentos serão bloqueados.não há garantia de qualidade de serviço no check-in e não está claro como avançar se não estiverem satisfeitos com os resultados.
Embora qualquer cirurgia, especialmente nas partes mais sensíveis do corpo, apresente riscos, a GRS não representa risco para mulheres transexuais.De acordo com um estudo de 2018, a percentagem de pessoas trans que acabam por se arrepender da vaginoplastia é de cerca de 1%, bem abaixo da média das cirurgias ao joelho.Na verdade, o motivo mais comum para se arrepender da cirurgia é um resultado ruim.
A técnica moderna de vaginoplastia foi desenvolvida na Europa há mais de 100 anos e tem sido praticada nos EUA pelo menos nos últimos 50 anos.Em 1979, a Universidade Johns Hopkins deixou de oferecer a GRS por razões políticas, apesar de ter sido um dos principais hospitais dos Estados Unidos a desenvolver a prática.Muitos outros hospitais seguiram o exemplo, e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos proibiu o Medicare de cobrir o procedimento em 1981, o que levou a maioria das companhias de seguros a excluir expressamente a cobertura relacionada com transgéneros dos planos de seguros privados pouco depois.
Como resultado, poucos especialistas nos EUA oferecem cirurgia na parte inferior do corpo, atendendo ao pequeno grupo de pacientes que realmente podem pagar pela cirurgia.A maioria das pessoas trans foi forçada a pagar por cirurgias diretas até 2014, quando a administração Obama restabeleceu a cobertura do Medicare para cirurgias de confirmação de gênero e proibiu exclusões de seguro para cirurgias de transgêneros em 2016. Assim que as políticas da era Obama forem aprovadas, mais pessoas trans Os hospitais poderão pagar por estes procedimentos através de seguros ou do Medicaid, e alguns hospitais estão correndo para atender à demanda reprimida.
No entanto, esses procedimentos são caros: a vaginoplastia custa cerca de US$ 25 mil.Um estudo de 2018 realizado por pesquisadores da Universidade de Harvard e da Universidade Johns Hopkins descobriu que, entre 2000 e 2014, o número de cirurgias de verificação de transgêneros aumentou significativamente, com um número crescente delas sendo seguradas de forma privada ou pagas pelo Medicaid.“À medida que a cobertura destes procedimentos aumenta, também aumenta a necessidade de cirurgiões qualificados”, concluíram os investigadores.Mas existem poucas regras padronizadas sobre o que significa “qualificado”, e outras áreas da profissão médica influenciam a mudança de género.sobre o problema.Os cirurgiões se reportam a diversas instituições e o treinamento em GRS pode variar desde uma semana de observação com um cirurgião renomado até um programa de aprendizagem de vários anos.Não há recursos independentes disponíveis para os pacientes obterem dados sobre as taxas de complicações cirúrgicas.Muitas vezes, os pacientes confiam apenas nos dados fornecidos pelos próprios cirurgiões.
Embora inúmeras pessoas tenham se beneficiado da cobertura do GRS, um efeito colateral não intencional foi o que a cirurgiã de gênero de São Francisco, Dra. Marcy Bowers, chama de cultura do “adeus”.hospital dentro do tempo estipulado e não morrer de alguma complicação terrível ou ser hospitalizado novamente várias vezes”, disse ela, “é assim que eles medem o sucesso”.tornam-se “fornecedores preferenciais”, atraindo efetivamente novos pacientes para sua clínica com base nessas métricas.
Em maio de 2018, 192 pacientes transexuais no pós-operatório escreveram uma carta aberta à WPATH expressando algumas preocupações sobre o sistema atual em que os cirurgiões oferecem aos pacientes com recursos limitados “cirurgias gratuitas ou de baixo custo para obter uma taxa de complicações com aconselhamento pré-operatório”.publicações acadêmicas e falar em público sobre experiência cirúrgica, cirurgia experimental sem consentimento informado, informações médicas imprecisas fornecidas aos pacientes e cuidados posteriores inadequados aos pacientes.
“Ainda existe um desequilíbrio entre a procura e o número de pessoas formadas nestes procedimentos”, disse a Dra. Lauren Schechter, presidente eleita da Sociedade Americana de Cirurgiões de Género.“É claro que o nosso objectivo é educar mais pessoas para que não tenham de viajar, pelo menos em áreas-chave… Portanto, há também um atraso entre educar adequadamente as pessoas e lançar centros institucionais [e] hospitais.”
Reduzir os atrasos para satisfazer a crescente procura de procedimentos de afirmação de género significa muitas vezes reduzir oportunidades valiosas de formação para hospitais e cirurgiões.“Basicamente, dois passos para frente e um para trás”, disse Jamison Green, ex-presidente da WPATH e atual diretor de comunicações, sobre o aumento da cirurgia.Dando um passo atrás, disse ele, alguns cirurgiões podem optar por treinar nas condições mais difíceis: “Eles não aderem ao WPATH.Eles não se permitem ser ensinados.então eles dizem: “Ah, sim, agora eu sei o que fazer”.Como citou um cirurgião anônimo em uma pesquisa de 2017: “Alguém procura pessoas com nomes de prestígio;eles estudam por uma semana e depois começam a fazer isso.totalmente antiético!”
A alteração dos planos de seguros e das leis que regem as companhias de seguros dos EUA significa que as pessoas transgénero procuram frequentemente tais procedimentos por receio de que as seguradoras possam alterar as suas regras de cobertura quando examinam potenciais cirurgiões.A cobertura do seguro muitas vezes determina onde os pacientes recebem cuidados, como Danielle, uma mulher trans de 42 anos que mora em Portland, Oregon e depende do Medicaid.No seu estado, algumas cirurgias de afirmação de género são cobertas pelo programa estadual Medicaid, mas em 2015, Danielle sentiu a necessidade de o fazer o mais rapidamente possível, uma vez que os cuidados médicos para pessoas transgénero se tornaram um objectivo político republicano.
“Pensei que antes de termos um presidente republicano, precisava de uma vagina”, disse ela a Jezebel numa entrevista na primavera de 2018.Quando o Medicaid a enviou a Portland para ver o Dr. Daniel Dougie, ela disse que era sua 12ª paciente de transvaginoplastia.Quando ela acordou da anestesia, foi informada que a operação demoraria o dobro do tempo porque seus órgãos genitais eram difíceis de abrir.
Embora ela tenha dito que seus resultados visuais e sensoriais foram bons, a experiência de Danielle no hospital deixou muito a desejar.“Ninguém nesta enfermaria sabia como lidar com os ferimentos das pessoas”, disse ela.Ela disse que se sentiu abandonada e correu para ajudar após um procedimento longo e invasivo.Jezebel conversou com vários outros pacientes do Dr. Dougie e, juntos, eles finalmente apresentaram uma queixa formal ao hospital.Embora as queixas de Daniella fossem sobre a sua experiência de cuidados pós-operatórios no hospital, outras lutaram com complicações graves, incluindo fístulas e incontinência urinária após a cirurgia.De acordo com uma fonte familiarizada com as discussões do grupo com o hospital, o grupo acredita que o hospital tem uma taxa de complicações muito maior do que outros hospitais que oferecem procedimentos semelhantes.
Em resposta a várias perguntas de Jezebel, o Dr. Dougie disse que o hospital não se envolve em interações específicas com pacientes devido às leis de privacidade, mas reconheceu que a equipe conversava extensivamente com pacientes trans.“Participamos de diversas reuniões presenciais com indivíduos e grupos ao longo do tempo.Essas reuniões continuaram até que fosse alcançado um consenso sobre as preocupações atuais dos pacientes, os objetivos das discussões fossem alcançados e um plano de prevenção de recaídas fosse desenvolvido”, escreveu o Dr. Dugi por e-mail.
Especificamente, o hospital estabeleceu um Comitê Consultivo Comunitário de indivíduos transgêneros e não-conformes de gênero locais que consultam a equipe e a gestão do Programa de Saúde para Transgêneros da OHSU, Assuntos de Pacientes e outras partes interessadas.
Dr. Dougie informou Jesabel que as complicações cirúrgicas no hospital foram monitoradas e usadas para melhorar os resultados, com taxas de complicações iguais ou superiores aos resultados publicados por outros cirurgiões especialistas.“Nossos cirurgiões buscam a excelência, mas às vezes há complicações”, disse ele.“Todos os médicos da OHSU realizam revisões internas regulares de seus resultados médicos e cirúrgicos por meio de reuniões de morbidade e mortalidade coordenadas pelo diretor de qualidade de cada departamento.”
O Dr. Dugi observou que as preocupações dos funcionários sobre a qualidade dos cuidados e os resultados foram levadas a um processo de revisão por pares que pode então ser transmitido aos conselhos de revisão institucional.“Todos os centros médicos seguem este padrão e são determinados por organismos nacionais de acreditação”, disse ele.
Enquanto os pacientes da OSHU discutiam possíveis reformas com a administração do hospital, alguns dos ex-pacientes do Dr. Rumer foram a extremos.Durante 2018, quatro ex-pacientes do cirurgião entraram com ações separadas por negligência médica no tribunal do Distrito Leste da Pensilvânia.Cada um deles foi representado pelo mesmo escritório de advocacia e alegou que o trabalho do Dr. Rumer foi tão mal executado em seus casos que os demandantes (todos nova-iorquinos) precisaram de uma cirurgia de revisão no Monte Sinai.
Cada um dos demandantes descreveu estreitamento e danos à uretra, canal vaginal e lábios, bem como capuzes clitorianos protuberantes ou deformados, problemas conhecidos como “danos permanentes”, de modo que os demandantes “nunca mais poderão ter função sexual novamente”.
As ações judiciais, que descrevem a “humilhação” e o “grave trauma psicológico” causados ​​pelo trabalho do Dr. Rumer, originalmente exigiam um julgamento com júri, mas acabaram sendo encaminhadas para arbitragem privada voluntária.Em um caso, os advogados pretendem processar a Dra. Jess Ting, cirurgiã e professora de medicina especializada em GRS no Monte Sinai, de acordo com um memorando pré-julgamento.Espera-se que ele testemunhe que mesmo após três cirurgias, o trabalho do Dr. Rumer não permitiu que os demandantes “alcançassem o orgasmo ou a satisfação sexual sem dor”, bem como resolvessem outros problemas importantes, incluindo “clítoris enorme sem escudo clitoriano” e cabelos sem clitóris.removido corretamente.
“Como cirurgião, posso dizer que todo cirurgião tem resultados ruins”, disse o Dr. Ding Jezebel.“Todos nós temos complicações e as coisas nem sempre acontecem como queremos.Quando você vê um padrão de resultados que sugere que um cirurgião pode não estar à altura do padrão de atendimento, você sente a necessidade de se manifestar.”
Em uma petição pré-julgamento apresentada no final de fevereiro, antes de o caso ir para arbitragem, os advogados do Dr. Rumer argumentaram que o cirurgião não foi negligente, não se desviou do padrão de atendimento e que o problema do paciente era uma “complicação reconhecida”. ”“[c] Vaginoplastia.A denúncia afirma ainda que o paciente “não trabalhou enquanto era tratado pelo Dr. Rumer” e que o homem de 47 anos só relatou problemas graves mais de um ano após a operação.Detalhes do processo de arbitragem e seus resultados não foram divulgados, v. Rumer Nenhum dos demandantes no caso de doutorado respondeu a numerosos pedidos de entrevista.
“Como médico, ninguém gosta de processos por negligência médica”, disse o Dr.“Este é um tema muito desconfortável para mim como réu por negligência médica.Dito isto, sinto que, como profissionais desta área nova e muito pequena, precisamos de cuidar de nós próprios e de manter os padrões.”
Jezabel contatou vários cirurgiões de gênero conhecidos para perguntar quantos dos ex-pacientes de Rumer foram submetidos a reoperações para corrigir suas descobertas.Compreensivelmente, recusou-se a comentar, mas as três pessoas, que pediram para não serem identificadas, acompanharam mais de 50 pacientes que inicialmente contataram o Dr. Rumer para GRS desde 2016.
“Todos nós queremos que as pessoas trans tenham mais opções de cirurgia e estamos fazendo tudo o que podemos para educar e promover melhores resultados”, disse o Dr. Bowers, um cirurgião de gênero baseado em São Francisco.complicações cirúrgicas, raiva e hostilidade para com os reclamantes, falta de disponibilidade ou responsabilização.Ela acrescentou que o Dr. Rumer “também entende a vulnerabilidade dos pacientes desesperados por uma cirurgia com relativamente poucos cirurgiões”.”
Hannah Simpson, uma mulher transexual de 34 anos de Nova York, disse que duas semanas depois de se submeter à GRS com o Dr. Rumer no verão de 2014, ela percebeu que sua vulva começou a parecer assimétrica e partes dela muito vermelhas.e inchado.Apesar das garantias do Dr. Rumer de que estava tudo bem, Simpson desenvolveu necrose da vulva.
Simpson, que na época estudava medicina, descreveu sua nova vulva: um clitóris deformado que era “unilateral” e um lábio que “parecia mais uma protuberância do que duas abas”.Simpson também teve outras complicações, incluindo pelos vaginais que os cirurgiões prometeram remover e o estranho posicionamento de sua uretra.Além disso, Rumer deixou tecido extra ao redor da entrada da vagina, o que tornou a dilatação muito desconfortável, disse Simpson.Em uma data subsequente, e em um e-mail subsequente que Simpson compartilhou com Jezebel, o Dr. Rumer culpou um par Depends Simpson pela pele morta que Simpson usou muito apertado no hospital, o que Simpson considerou um problema de evasão.Dr. Rumer recusou-se a responder às perguntas de Jezebel sobre como ela tratou este paciente ou qualquer outro paciente.
Necrose como a necrose de Simpson é um risco em qualquer vaginoplastia e pode ser causada pelo uso de roupas íntimas muito apertadas nos estágios iniciais da recuperação pós-operatória, embora possa ser difícil identificar a causa exata nesta situação específica, disse Schechter.infecções no paciente.“Infecção, necrose tecidual, deiscência de sutura – tudo isso acontece em qualquer operação”, disse ele.Schecter observou que viagens pós-operatórias e um ambiente doméstico sujo ou inseguro também podem levar a complicações, mas, em última análise, o cirurgião deve aconselhar o paciente e garantir que esses fatores de risco sejam minimizados.
Uma segunda operação com um cirurgião diferente não teve sucesso em restaurar o trabalho original do Dr. Rumer e até levou a outros problemas, e Simpson não tinha clitóris.Pelas suas próprias contas, ela já consultou 36 cirurgiões para reconstruir seus órgãos genitais.Essa experiência a desiludiu na profissão médica e ela parou de se formar em medicina.Ela não utilizou nenhum meio formal de apresentação de queixas, temendo que isso diminuísse a probabilidade de outro cirurgião assumir o seu caso.
As reclamações de Simpson sobre o trabalho do Dr. Rumer são semelhantes às de outros ex-pacientes que falaram com Jezebel.“Sempre avisei as pessoas para ficarem longe de Rumer”, disse Amber Rose, uma não-binária de 28 anos de Boston.Em 2014, eles procuraram o Dr. Rumer para uma cirurgia de quadril, pois de todas as opções oferecidas pelo plano de saúde dos pais, o cirurgião teve o menor tempo de espera.
A operação de Rose não saiu como planejado.“Rumer deixou muito tecido erétil sob meus pequenos lábios, o que pode ser um problema”, disse Ross.“Não parecia uma vulva.”Até mesmo outros médicos, disseram eles, “pelo menos uma vez tentaram inserir um dedo na minha uretra porque não era óbvio”.
Ross disse que o Dr. Rumer não construiu um capuz clitoriano, deixando o clitóris completamente aberto para estimulação.Além disso, o método de remoção de pêlos de Rumer falhou e deixou alguns pêlos dentro dos lábios, mas não no próprio canal vaginal.“Ele continuou acumulando secreções e urina, e ficou tão fedorento que tive medo disso durante o primeiro ano”, disseram eles, “até que percebi que não deveria haver cabelo ali”.
De acordo com Ross, seis anos depois, eles ainda estão insatisfeitos com a operação e preocupados com o fato de o Dr. Rumer operar pessoas trans.Mas dizem que a sua frustração também decorre de problemas sistémicos com os procedimentos: a escassez de médicos GRS e longas listas de espera, o que significa que pessoas como eles têm poucas opções de escolha e informações insuficientes para o cirurgião.
A cirurgia de nádegas para pessoas trans e transgêneros é multidisciplinar e requer experiência em cirurgia plástica, urologia e ginecologia.Cada uma dessas disciplinas possui um comitê independente responsável pelo credenciamento.Tentativas recentes de quantificar a curva de aprendizado da vaginoplastia sugerem que são necessários 40 procedimentos para aprender completamente a técnica.Sem diretrizes aprovadas de bolsa ou aprendizagem da WPATH ou de qualquer outro órgão profissional, os pacientes terão que passar por uma ampla gama de padrões cirúrgicos pelo resto de suas vidas.
Os hospitais individuais são responsáveis, em última análise, por determinar quem está autorizado a realizar determinados procedimentos nas suas instalações.Schechter disse a Jezabel que os conselhos hospitalares normalmente exigem que os cirurgiões sejam certificados por pelo menos um dos mais de 30 conselhos médicos em todo o país e podem ter padrões mínimos de treinamento diferentes para cirurgiões em potencial.Mas de acordo com Greene da WPATH, não existe um conselho médico que certifique especificamente cirurgiões individuais para realizar cirurgias específicas de gênero: “Tenho incomodado os cirurgiões para que sociedades como a Sociedade de Cirurgia Plástica tentem descobrir como fazer esse tipo de cirurgia. treinamento.como parte do exame do conselho para que você possa obter a certificação”, disse ele.“Porque agora, por assim dizer, eles não são certificados para doenças específicas.”
Atualmente, a Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos possui uma certificação geral, mas não trata especificamente de procedimentos relacionados ao sexo, o que significa que os cirurgiões afiliados não precisam atender a certos padrões de treinamento para realizar cirurgias genitais em pacientes transexuais.Green disse que esta é uma estrutura institucional que não é adequada para as tarefas atuais.“Agora temos urologistas, ginecologistas e vários microcirurgiões envolvidos na reconstrução genital.Então é muito mais difícil do que antes”, disse ele.“Mas nenhum conselho está pronto para aceitar isso.”
Para preencher a lacuna, médicos como o Dr. Schechter e outros especializados em cuidados de afirmação de género uniram-se para lutar por um sistema educativo mais padronizado para os hospitais que pretendem entrar nesta área.Em 2017, o Dr. Schechter foi coautor de um artigo no Journal of Sexual Medicine descrevendo alguns dos requisitos mínimos de treinamento para futuros cirurgiões.
De acordo com o relatório, os cirurgiões que realizam cirurgias de confirmação de sexo devem passar por formação extensiva, incluindo seminários, sessões em consultório, sessões práticas e de cuidados pós-operatórios, bem como desenvolvimento profissional contínuo.Embora estas recomendações melhorem a qualidade da educação em todo o país, elas permanecem voluntárias para hospitais e cirurgiões individuais.Organizações sem fins lucrativos como a WPATH têm tradicionalmente tentado satisfazer as necessidades de formação, mas não têm sido capazes de fazer alterações no sistema por si próprias.A organização realiza o seu próprio treinamento cirúrgico, que começou durante a presidência de Green de 2014 a 2016. Mas para uma organização como a WPATH, o custo do treinamento pode ser proibitivo e permanece opcional e gratuito para os cirurgiões que realmente desejam fazer o seu trabalho.
Alguns, como os conselheiros que trabalham em centros de cuidados primários LGBT, auxiliam os pacientes com cirurgias de afirmação de género e, em 2018, organizaram uma carta aberta da WPATH recomendando um modelo de “centro de excelência” no qual seguradoras e organizações profissionais trabalham em conjunto, para garantir apenas seguros pagos. .cirurgiões treinados em programas especializados.(O modelo, diz ele, abordou problemas semelhantes na cirurgia bariátrica no início dos anos 2000, fornecendo dados de resultados específicos e aumentando as restrições à cirurgia quando confrontados com problemas semelhantes.) Blasdel observa que, embora algumas instituições médicas tenham recentemente começado a se autodenominar “transgêneros”. centro de excelência”, “Atualmente não existem critérios que um cirurgião ou instituição deva atender para receber este título.