Novice

Carly se je pravkar vrnila v Louisiano, da bi gledala film s svojim dekletom in se udobno usedla.Bilo je spomladi leta 2017 in približno dva tedna prej je Carly, 34-letna trans ženska, prestala vaginoplastiko: postopek, ki se včasih izvaja po poškodbi ali raku, največkrat pa za nego, povezano s preobrazbo.Carly je izbrala kirurginjo, dr. Kathy Rumer, ki je specializirana za postopke potrditve spola na območju Filadelfije.
V mesecih pred operacijo sta se pogovarjala po Skypu, vendar se pred operacijo nikoli nista osebno srečala.Carly je povedala, da je na kratko obiskala zdravnika, preden so jo potisnili v operacijsko sobo, vendar dr. Rumerja v treh dneh okrevanja v bolnišnici ni več videla.Teden dni po operaciji jo je medicinska sestra naročila na kontrolni pregled.
Po vrnitvi domov iz filma "Louisiana" si je Carly pobliže ogledala svojo novo vulvo.Čeprav je večina dvotedenskih pooperativnih vulv videti grdo, je bila Carly šokirana, ko je našla "velik kos odmrle kože v velikosti palca", je dejala.Naslednje jutro je poklicala navedeno številko za nujne primere in poslala e-pošto v ordinacijo dr. Rumerja.V ponedeljek je urad Carly svetoval, naj po e-pošti pošlje slike problematičnih področij, da jih kirurgi pregledajo.Nekaj ​​dni pozneje sta Carly in njena mama povedali, da sta se slišali z zdravnikom, ki je bil na dopustu in je Carly rekel, da nima razloga za skrb.Dr. Rumer je rekla, da bi njena mati, upokojena kirurginja, lahko prerezala previsno kožo, če bi bila še naprej boleča.
Predlog je šokiral Carly in njeno mamo.Povedala je, da ima njene genitalije »slab vonj« in da ima sramne ustnice povešene s tanko plastjo kože.Teden dni po pogovoru z dr. Rumerjem je Carly rekla, da je šla k lokalnemu ginekologu, ki je v paniki odpeljal Carly v bolnišnico Oshner Baptist Hospital v New Orleansu na nujno operacijo.Del Carlyne vagine je prizadel nekrotizirajoči fasciitis, okužba, ki je nevarna pri vsaki operaciji.To pogosto povzroči izgubo tkiva na okuženem območju.
Carly je operirala skupina zdravnikov, od katerih nobeden ni imel izkušenj s pooperativno vulvo ali vagino – pooperativne genitalije so nekoliko drugačne od cispolnih.Dva dni je preživela na intenzivnem oddelku, skupaj pa pet dni v bolnišnici.Tako ona kot njena mama sta povedali, da mnogi klici Carlyjine mame in njenega porodničarja/ginekologije v pisarno dr. Rumerja v tem času niso bili odgovorjeni.
Ko so prejeli odgovor iz pisarne dr. Rumerja – administrativna zmešnjava s Carlyjinimi dokumenti – je bil kirurg razburjen, ker Carly ni načrtovala leta v Philadelphio, da bi zdravniki odpravili težavo.Po besedah ​​Carly in njene matere ju je dr. Rumer zabrusila po telefonu s Carlyjino mamo: »Jasno se spomnim, da sem to slišala tistega dne,« je rekla Carly, ki bi lahko slišala pogovor.»Dr.Rumer je dejal: »Sledil sem smernicam WPATH za zdravljenje svojega pacienta.Če misliš, da si lahko boljši, zakaj ji ne daš vagine?«
Dr. Rumer je mislil na Svetovno strokovno združenje za zdravje transspolnih (WPATH), ki razvija smernice in najboljše prakse za zdravje transspolnih po vsem svetu.Organizacija, ki deluje kot aktivni vratar, ima stroga pravila, ki pacientom dovoljujejo operacijo, povezano s prehodom, vendar ne nadzira izrecno izvajanja teh postopkov.Potencialni bolniki, kot je Carly, so v bistvu sami, ko je treba najti zdravnika za operacijo.
Dr. Rumer je izkušen kirurg: od leta 2007 vodi svojo ordinacijo, od leta 2016 zdravi transspolne bolnike in letno opravi do 400 postopkov za potrditev spola, vključno s feminizacijo obraza, povečanjem prsi in GRS.Leta 2018 se je dr. Rumer pojavila v dokumentarcu NBC o preobrazbi študenta.Glede na njeno spletno stran je ena redkih plastičnih kirurginj s certifikatom na območju treh držav v Filadelfiji, članica Ameriške akademije za ortopedsko kirurgijo in direktorica plastične kirurgije na Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM). .in štipendija za rekonstruktivno kirurgijo.Bila je članica WPATH od leta 2010. (Popolno razkritje: Konec septembra 2017 sem imel kirurško posvetovanje z dr. Rumerjem prek Skypa, vendar sem se na koncu odločil, da obiščem drugega kirurga.)
Mnogi bolniki, ki pridejo k dr. Rumerju na operacijo kolka, so zadovoljni z rezultati.Toda za tiste, ki so nezadovoljni s svojimi postopki v rokah dr. Rumerja ali drugih, je težko smiselno odgovoriti na njihove pritožbe.V zelo politiziranem svetu kirurgije, ki potrjuje spol, je lahko težko najti odgovore na vprašanja o standardni oskrbi.Zagovorniki opisujejo različne kirurške prakse in »transspolne centre odličnosti«, ki jih nadzorujejo lokalne bolnišnice in vladne zdravniške komisije.Pisarne se lahko zelo razlikujejo, ko gre za razmerje med bolniki in zdravniki ter kakšno posebno izobrazbo ima kirurg.
Ko se to zgodi, je težko govoriti o tako zasebnem vprašanju – Carly je zaradi strahu pred maščevanjem prosila za psevdonim in je medijem javno izpostavila tako osebno težavo.Govor v času, ko ima malo ljudi dostop do zdravstvene oskrbe po travmatični izkušnji, bi lahko aktivisti proti transspolnim osebam uporabili ali zagovorniki razlagali kot korak nazaj.
Carlyjine besede so bile objavljene na forumih proti transspolnim osebam, ko je objavila o svoji izkušnji z dr. Rumerjem na oglasni deski, da bi opozorila druge potencialne paciente.Njena pritožba Ministrstvu za strokovne in poklicne zadeve Pensilvanije ni privedla do nobenih uradnih ukrepov.Jezebel je intervjuvala štiri druge ljudi, ki so povedali, da so imeli težave s posegi, ki jih je izvajal dr. Rumer, od obtožb o slabi naknadni oskrbi do vaginalnih struktur, ki so jim povzročale hude bolečine, ali vulve, ki ni bila videti anatomsko pravilna.Težava.Poleg tega so bile od leta 2016 proti zdravnikom vložene štiri tožbe zaradi nepravilnosti glede podobnih zadev, ki so se vse končale z izvensodno arbitražo.Leta 2018 je zdravniški odbor Pensilvanije stopil v stik s kirurginjo, potem ko je druga skupina transspolnih oseb, ki so jo videli govoriti na konferenci o transspolni medicini, vložila pritožbo, v kateri je trdila, da je zdravnica ponarejala stopnje uspešnosti, vendar ni bil sprejet noben disciplinski ukrep.
Kot je dr. Rumer zapisala na svoji spletni strani in trdila na sodišču, se zdi verjetno, da so bili ti zapleti posledica neupoštevanja pooperativnih navodil njene ordinacije ali del razumnega tveganja katerega koli takega posega.Ko pa je Jezebel odšla k dr. Rumerju s podrobnim seznamom vprašanj in izjavami pacientov, smo od odvetnika dobili odgovor.Aprila so me odvetniki dr. Rumerja poskušali sodno pozvati v nepovezanem primeru obrekovanja in zahtevali, da predam »vse zapiske, e-pošto, dokumente in raziskave« v zvezi z zgodbo.Tik pred objavo je dr. Rumer znova zavrnila komentarje in prek svojih odvetnikov zagrozila, da bo Jezebel dodala njeni nerešeni tožbi zaradi obrekovanja.
Izkušnje in težave teh bolnikov pri iskanju pomoči niso bile povezane z enim samim zdravnikom.Ker povpraševanje po GRS narašča, bi lahko prišlo do še večje skrbi: brez posebnega mehanizma poročanja za prizadete bolnike ali agencije, ki bi bila zadolžena za urejanje podrobnosti transafirmativne oskrbe, bodo bolniki, ki iščejo te postopke, blokirani.ni zagotovila kakovosti storitev ob prijavi in ​​ni jasno, kako naprej, če niso zadovoljni z rezultati.
Medtem ko je vsaka operacija, zlasti na najbolj občutljivih delih telesa, povezana s tveganjem, GRS ne predstavlja tveganja za transspolne ženske.Glede na študijo iz leta 2018 je odstotek transspolnih oseb, ki na koncu obžalujejo vaginoplastiko, približno 1 odstotek, kar je precej pod povprečjem pri operacijah kolena.Pravzaprav je najpogostejši razlog za obžalovanje operacije slab rezultat.
Sodobna tehnika vaginoplastike se je v Evropi razvila pred več kot 100 leti, v ZDA pa se izvaja vsaj zadnjih 50 let.Leta 1979 je Univerza Johns Hopkins prenehala ponujati GRS iz političnih razlogov, čeprav je bila ena od vodilnih bolnišnic v Združenih državah, ki so razvile prakso.Številne druge bolnišnice so sledile zgledu in ministrstvo za zdravje in socialne zadeve je leta 1981 prepovedalo Medicare kritje postopka, zaradi česar je večina zavarovalnic kmalu zatem izrecno izključila kritje, povezano s transspolnimi osebami, iz zasebnih zavarovalnih načrtov.
Posledično malo specialistov v ZDA sploh ponuja operacijo spodnjega dela telesa in služi majhni skupini bolnikov, ki si operacijo dejansko lahko privoščijo.Večina transspolnih oseb je bila prisiljena plačevati operacije iz lastnega žepa do leta 2014, ko je Obamova administracija leta 2016 ponovno uvedla pokritost Medicare za operacije potrditve spola in prepovedala izključitve zavarovanja za operacije transspolnih. Ko bodo sprejete politike Obamove dobe, bo več transspolnih oseb bi lahko te postopke plačali prek zavarovanja ali Medicaida, nekatere bolnišnice pa hitijo, da bi izpolnile zadržano povpraševanje.
Vendar so takšni posegi dragi: vaginoplastika stane približno 25.000 dolarjev.Študija iz leta 2018, ki so jo izvedli raziskovalci na Univerzi Harvard in Univerzi Johns Hopkins, je pokazala, da se je med letoma 2000 in 2014 število operacij za preverjanje transspolnosti znatno povečalo, pri čemer jih je vse več zasebno zavarovanih ali plačanih s strani Medicaida."Ko se pokritost teh postopkov povečuje, se bo povečala tudi potreba po usposobljenih kirurgih," so zaključili raziskovalci.Vendar obstaja malo standardiziranih pravil o tem, kaj pomeni "kvalificiran", druga področja zdravstvenega poklica pa vplivajo na spremembo spola.na problem.Kirurgi poročajo različnim ustanovam in usposabljanje GRS lahko obsega od tedenskega opazovanja pri priznanem kirurgu do večletnega vajeniškega programa.Za bolnike ni na voljo neodvisnih virov za pridobitev podatkov o stopnjah kirurških zapletov.Pogosto se bolniki zanašajo samo na podatke, ki jih zagotovijo kirurgi sami.
Medtem ko je nešteto ljudi imelo koristi od pokritosti z GRS, je bil en nenameren stranski učinek tisto, kar kirurginja za spol iz San Francisca dr. Marcy Bowers imenuje kultura »nasvidenje«.bolnišnico v predvidenem času, in ne umrejo zaradi kakšnih groznih zapletov ali večkrat ponovno hospitalizirani,« je rekla, »tako merijo uspeh.«postanejo »prednostni ponudniki« tako, da na podlagi teh meritev učinkovito pritegnejo nove paciente v svojo ordinacijo.
Maja 2018 je 192 pooperativnih transspolnih pacientov WPATH napisalo odprto pismo, v katerem je izrazilo nekaj pomislekov glede sedanjega sistema, v katerem kirurgi pacientom z omejenimi sredstvi ponujajo "brezplačne ali poceni operacije, da dosežejo stopnjo zapletov s predoperativnim svetovanjem".akademske objave in javno govorjenje o kirurških izkušnjah, eksperimentalna kirurgija brez informiranega soglasja, netočne zdravstvene informacije, zagotovljene bolnikom, in neustrezna naknadna oskrba bolnikov.
»Še vedno obstaja neravnovesje med povpraševanjem in številom ljudi, usposobljenih za te postopke,« je dejala dr. Lauren Schechter, novoizvoljena predsednica Ameriškega združenja kirurgov za spol.»Seveda je naš cilj izobraziti več ljudi, da ljudem ne bo treba potovati, vsaj na ključnih področjih … Torej obstaja tudi zamuda med ustreznim izobraževanjem ljudi in uvedbo institucionalnih centrov [in] bolnišnic.”
Zmanjšanje zamud zaradi naraščajočega povpraševanja po postopkih za potrditev spola pogosto pomeni zmanjšanje dragocenih priložnosti za usposabljanje za bolnišnice in kirurge."V bistvu dva koraka naprej in en korak nazaj," je o porastu kirurgije dejal Jamison Green, nekdanji predsednik WPATH in trenutni direktor komunikacij.Če naredi korak nazaj, je dejal, nekateri kirurgi se lahko odločijo za usposabljanje v najtežjih pogojih: »Ne pridružijo se WPATH.Ne pustijo se podučiti.potem rečejo: "O, ja, zdaj vem, kaj naj storim."Kot je neki anonimni kirurg citiral v raziskavi iz leta 2017: »Nekdo gre k ljudem s prestižnimi imeni;učijo se en teden in potem začnejo delati.popolnoma neetično!"
Spreminjanje zavarovalnih načrtov in zakonov, ki urejajo zavarovalnice v ZDA, pomenijo, da transspolne osebe pogosto iščejo takšne postopke zaradi strahu, da bi zavarovalnice spremenile svoja pravila o kritju pri pregledovanju potencialnih kirurgov.Zavarovalno kritje pogosto narekuje, kje pacienti dobijo oskrbo, kot je Danielle, 42-letna trans ženska, ki živi v Portlandu v Oregonu in se zanaša na Medicaid.V njeni zvezni državi nekatere operacije za potrditev spola pokriva državni program Medicaid, vendar je leta 2015 Danielle začutila, da mora to storiti čim prej, saj je zdravstvena oskrba za transspolne osebe postala republikanski politični cilj.
»Mislila sem, da moram imeti vagino, preden dobimo republikanskega predsednika,« je povedala Jezebel v intervjuju spomladi 2018.Ko jo je Medicaid poslal v Portland k dr. Danielu Dougieju, ji je povedala, da je njegova 12. pacientka s transvaginoplastiko.Ko se je zbudila iz narkoze, so ji povedali, da bo operacija trajala dvakrat dlje, saj se njena genitalija težko odpira.
Čeprav je rekla, da so bili njeni vidni in senzorični izvidi dobri, Danielline izkušnje v bolnišnici puščajo veliko želenega.»Nihče na tem oddelku ni vedel, kako ravnati s poškodbami ljudi,« je rekla.Povedala je, da se je počutila zapuščeno in da je po dolgotrajnem in invazivnem posegu prihitela na pomoč.Jezebel se je pogovarjala z več drugimi pacienti dr. Dougieja in na koncu sta skupaj vložila uradno pritožbo pri bolnišnici.Medtem ko se je Daniella pritoževala glede njenih izkušenj s pooperativno oskrbo v bolnišnici, so se drugi borili z resnimi zapleti, vključno s fistulami in urinsko inkontinenco po operaciji.Glede na vir, ki je seznanjen z razpravami skupine z bolnišnico, skupina meni, da ima bolnišnica veliko višjo stopnjo zapletov kot druge bolnišnice, ki ponujajo podobne postopke.
V odgovoru na več vprašanj Jezebel je dr. Dougie dejal, da bolnišnica ne sodeluje v posebnih interakcijah s pacienti zaradi zakonov o zasebnosti, vendar je priznal, da se je osebje veliko pogovarjalo s transspolnimi pacienti.»Sčasoma smo sodelovali na več osebnih srečanjih s posamezniki in skupinami.Ti sestanki so se nadaljevali, dokler ni bilo doseženo soglasje o trenutnih skrbeh pacientov, cilji razprav in razvit načrt za preprečevanje ponovitve bolezni,« je dr. Dugi zapisal v elektronskem sporočilu.
Natančneje, bolnišnica je ustanovila svetovalni odbor skupnosti lokalnih transspolnih in spolno neskladnih posameznikov, ki se posvetujejo z osebjem in vodstvom zdravstvenega programa za transspolne osebe OHSU, zadevami bolnikov in drugimi zainteresiranimi stranmi.
Dr. Dougie je obvestil Jesabel, da se kirurški zapleti v bolnišnici spremljajo in uporabljajo za izboljšanje rezultatov, pri čemer se stopnje zapletov ujemajo ali presegajo objavljene rezultate drugih specialistov kirurgov.»Naši kirurgi stremijo k odličnosti, a včasih pride do zapletov,« je dejal.»Vsi kliniki OHSU izvajajo redne notranje preglede svojih zdravstvenih in kirurških izidov na sestankih o obolevnosti in umrljivosti, ki jih usklajuje direktor kakovosti vsakega oddelka.«
Dr Dugi je opozoril, da so bili pomisleki osebja glede kakovosti oskrbe in rezultatov izpostavljeni postopku strokovnega pregleda, ki se lahko nato prenese na institucionalne revizijske odbore."Vsi zdravstveni centri sledijo temu standardu in jih določijo nacionalni akreditacijski organi," je dejal.
Medtem ko so pacienti OSHU z vodstvom bolnišnice razpravljali o možnih reformah, so nekateri nekdanji pacienti dr. Rumerja šli še bolj ekstremno.Leta 2018 so štirje nekdanji pacienti kirurga vložili ločene tožbe zaradi zlorabe na sodišču za vzhodno okrožje Pensilvanije.Vsako od njih je zastopala ista odvetniška družba in sta trdila, da je bilo delo dr. Rumerja v njihovih primerih tako slabo opravljeno, da so tožniki (vsi Newyorčani) potrebovali revizijsko operacijo na Mount Sinai.
Vsaka od tožnikov je opisala zožitev in poškodbe svoje sečnice, vaginalnega kanala in sramnih ustnic, pa tudi izbočene ali deformirane kapuce klitorisa, težave, znane kot "trajne poškodbe", tako da tožniki "nikoli več ne morejo imeti spolne funkcije."
Tožbe, ki opisujejo "ponižanje" in "hude psihološke travme", ki jih je povzročilo delo dr. Rumerja, so prvotno zahtevale porotno sojenje, a so bile na koncu predane prostovoljni zasebni arbitraži.V enem primeru nameravajo odvetniki tožiti dr. Jessa Tinga, kirurga in profesorja medicine, ki je specializiran za GRS na Mount Sinai, v skladu s predkazenskim zapiskom.Pričakuje se, da bo pričal, da tudi po treh operacijah delo dr. Rumerja ni omogočilo tožnikom, da bi "dosegli orgazem ali spolno zadovoljstvo brez bolečin", pa tudi ne rešili drugih pomembnih težav, vključno s "prevelikim klitorisom brez klitorisnega ščita" in dlakami. brez klitorisa.odstraniti pravilno.
"Kot kirurg vam lahko povem, da ima vsak kirurg slabe rezultate," je dejal dr. Ding Jezebel.»Vsi imamo komplikacije in stvari ne gredo vedno tako, kot bi si želeli.Ko vidite vzorec izidov, ki nakazujejo, da kirurg morda ne ustreza standardom oskrbe, začutite, da morate spregovoriti.«
V predkazenskem zapisu, vloženem konec februarja, preden je zadeva šla v arbitražo, so odvetniki dr. Rumerja trdili, da kirurg ni bil malomaren, da ni odstopal od standarda oskrbe in da je bil pacientov problem »priznan zaplet. ”“[c] Vaginoplastika.V pritožbi je tudi navedeno, da pacient "med zdravljenjem pri dr. Rumerju ni delal" in da je 47-letnik poročal o večjih težavah šele več kot leto dni po operaciji.Podrobnosti arbitražnega postopka in njegovi rezultati niso bili objavljeni, proti Rumerju Nobeden od tožnikov v doktorski zadevi se ni odzval na številne prošnje za razgovor.
"Kot zdravnik nihče ne mara tožb zaradi nepravilnega zdravljenja," je dejal dr. Dean.»To je zame kot obtoženca zlorabe zelo neprijetna tema.Ob tem menim, da moramo kot praktiki na tem zelo majhnem novem področju poskrbeti zase in vzdrževati standarde.«
Jezabel je stopila v stik z več znanimi spolnimi kirurgi, da bi vprašala, koliko Rumerjinih nekdanjih pacientov je bilo podvrženih ponovni operaciji, da bi popravila njene ugotovitve.Najbolj razumljivo je zavrnil komentar, vendar so trije ljudje, ki so želeli ostati neimenovani, sledili več kot 50 pacientom, ki so sprva stopili v stik z dr. Rumerjem za GRS od leta 2016.
»Vsi želimo, da imajo transspolne osebe več možnosti za operacijo, in delamo vse, kar je v naši moči, da izobražujemo in spodbujamo boljše rezultate,« je dejal dr. Bowers, kirurg za spole iz San Francisca.”
Hannah Simpson, 34-letna transspolna ženska iz New Yorka, je povedala, da je dva tedna po tem, ko je poleti 2014 opravila GRS pri dr. Rumerju, opazila, da je njena vulva začela izgledati asimetrično in da so njeni deli zelo rdeči.in otekel.Kljub zagotovilom dr. Rumerja, da je vse v redu, je Simpsonova razvila nekrozo vulve.
Simpsonova, ki je takrat študirala medicino, je opisala svojo novo vulvo: deformiran klitoris, ki je bil »enostranski«, in sramne ustnice, ki so bile »bolj podobne izboklini kot dvema zavihkoma«.Simpsonova je imela tudi druge zaplete, vključno z vaginalnimi dlakami, za katere so kirurgi obljubili, da jih bodo odstranili, in nenavadno lego njene sečnice.Poleg tega je dr. Rumer pustil dodatno tkivo okoli vhoda v nožnico, zaradi česar je bila dilatacija zelo neprijetna, je dejal Simpson.Na poznejši datum in nato v naslednjem e-poštnem sporočilu, ki ga je Simpson delil z Jezebel, je dr. Rumer za odmrlo kožo okrivil par Depends Simpson, ki ga je Simpson v bolnišnici nosil preozko, kar je Simpsonu predstavljalo težavo pri izogibanju.Dr. Rumer ni želel odgovoriti na Jezebelina vprašanja o tem, kako je obravnavala tega pacienta ali katerega koli drugega pacienta.
Nekroza, kot je Simpsonova nekroza, je tveganje pri kateri koli vaginoplastiki in jo lahko povzroči nošenje preozkega spodnjega perila v zgodnjih fazah pooperativnega okrevanja, čeprav je v tej posebni situaciji težko natančno določiti točen vzrok, je dejal Schechter.okužb pri bolniku."Okužba, nekroza tkiva, dehiscenca šiva - vse to se zgodi pri vsaki operaciji," je dejal.Schecter je opozoril, da lahko pooperativno potovanje in umazano ali nevarno domače okolje prav tako povzroči zaplete, vendar mora na koncu kirurg svetovati pacientu in zagotoviti, da so ti dejavniki tveganja čim manjši.
Druga operacija pri drugem kirurgu ni bila uspešna pri obnavljanju izvirnega dela dr. Rumerja in je celo povzročila druge težave, Simpsonova pa ni imela klitorisa.Po lastnem štetju se je zdaj posvetovala s 36 kirurgi, da bi rekonstruirali svoje genitalije.Ta izkušnja jo je razočarala v zdravniškem poklicu in prenehala je študirati medicino.Za vložitev pritožb ni uporabila nobenega uradnega sredstva, saj se je bala, da bi to zmanjšalo verjetnost, da bi njen primer prevzel drug kirurg.
Simpsonove pritožbe nad delom dr. Rumerja so podobne tistim drugih nekdanjih pacientov, ki so govorili z Jezebel."Vedno sem opozarjala ljudi, naj se izogibajo Rumerju," je dejala Amber Rose, 28-letna nebinarna ženska iz Bostona.Leta 2014 sta šla k dr. Rumerju na operacijo kolka, saj je imel kirurg med vsemi možnostmi zavarovanja staršev najkrajšo čakalno dobo.
Roseina operacija ni potekala po načrtih."Rumer je pustil veliko erektilnega tkiva pod mojimi malimi sramnimi ustnicami, kar bi lahko bil problem," je dejal Ross."Ni bilo videti kot vulva."Tudi drugi zdravniki so rekli, da so "vsaj enkrat poskušali vstaviti prst v mojo sečnico, ker ni bilo očitno."
Ross je dejal, da dr. Rumer ni zgradil pokrova klitorisa, zato je njun klitoris pustil popolnoma odprt za stimulacijo.Poleg tega Rumerjeva metoda odstranjevanja dlak ni uspela in pustila je nekaj dlak znotraj sramnih ustnic, ne pa tudi v samem vaginalnem kanalu."Kontinuirano se je kopičil izloček in urin in postal je tako smrdljiv, da sem se ga prvo leto bal," so rekli, "dokler nisem ugotovil, da notri ne bi smelo biti dlak."
Po Rossovih besedah ​​so šest let pozneje še vedno nezadovoljni z njihovo operacijo in jih skrbi, da dr. Rumer operira transspolne osebe.Pravijo pa, da njihovo razočaranje izvira tudi iz sistemskih težav s posegi: pomanjkanja zdravnikov GRS in dolgih čakalnih vrst, kar pomeni, da imajo ljudje, kot so oni, malo možnosti izbire in premalo informacij za kirurga.
Operacija zadnjice za transspolne in transspolne osebe je multidisciplinarna in zahteva strokovno znanje na področju plastične kirurgije, urologije in ginekologije.Vsaka od teh disciplin ima neodvisen odbor, odgovoren za akreditacijo.Nedavni poskusi kvantificiranja učne krivulje vaginoplastike kažejo, da je potrebnih 40 postopkov za popolno učenje tehnike.Brez odobrenih smernic za štipendije ali vajeništvo s strani WPATH ali katerega koli drugega strokovnega telesa bodo morali pacienti do konca življenja opravljati številne kirurške standarde.
Posamezne bolnišnice so končno odgovorne za določanje, kdo je pooblaščen za izvajanje določenih posegov v njihovih ustanovah.Dr. Schechter je povedal Jezabel, da bolnišnični odbori običajno zahtevajo, da kirurgi pridobijo potrdilo vsaj ene od več kot 30 zdravniških odborov po vsej državi, in imajo lahko različne minimalne standarde usposabljanja za potencialne kirurge.Toda po besedah ​​Greenea iz WPATH ni zdravniške komisije, ki bi posebej certificirala posamezne kirurge za izvajanje operacij glede na spol: »Kirurgom sem nagajal, da bi društva, kot je Društvo plastične kirurgije, poskušala ugotoviti, kako narediti tovrstno operacijo. usposabljanje.kot del komisijskega izpita, da lahko pridobite certifikat,« je dejal."Ker zdaj, tako rekoč, niso certificirani za določene bolezni."
Trenutno ima Ameriško združenje plastičnih kirurgov splošni certifikat odbora, vendar se ne ukvarja posebej s postopki, povezanimi s spolom, kar pomeni, da pridruženim kirurgom ni treba izpolnjevati določenih standardov usposabljanja za izvajanje operacij na spolovilih pri transspolnih pacientih.Green je dejal, da gre za institucionalno strukturo, ki ni primerna za trenutne naloge.»Zdaj imamo urologe, ginekologe in različne mikrokirurge, ki se ukvarjajo z rekonstrukcijo genitalij.Zato je veliko težje kot prej,« je dejal."Toda noben odbor tega ni pripravljen sprejeti."
Da bi zapolnili praznino, so se zdravniki, kot je dr. Schechter in drugi, ki so specializirani za oskrbo, ki potrjuje spol, združili v boju za bolj standardiziran izobraževalni sistem za bolnišnice, ki želijo vstopiti na to področje.Leta 2017 je dr. Schechter soavtor članka v Journal of Sexual Medicine, v katerem je opisal nekatere minimalne zahteve za usposabljanje bodočih kirurgov.
V skladu s poročilom morajo kirurgi, ki izvajajo operacije potrditve spola, opraviti obsežno usposabljanje, vključno s seminarji, urami v ordinaciji, praktičnim in pooperativnim zdravljenjem ter stalnim strokovnim razvojem.Čeprav bodo ta priporočila izboljšala kakovost izobraževanja po vsej državi, ostajajo prostovoljna za posamezne bolnišnice in kirurge.Neprofitne organizacije, kot je WPATH, so tradicionalno poskušale izpolniti potrebe po usposabljanju, vendar niso mogle same narediti sistemskih sprememb.Organizacija izvaja lastno kirurško usposabljanje, ki se je začelo med Greenovim predsedovanjem od leta 2014 do 2016. Toda za organizacijo, kot je WPATH, so lahko stroški usposabljanja previsoki in ostaja neobvezno in brezplačno za kirurge, ki resnično želijo opravljati svoje delo.
Nekateri, na primer svetovalci, ki delajo v centrih za primarno oskrbo LGBT, pomagajo pacientom pri operacijah, ki potrjujejo spol, in leta 2018 so organizirali odprto pismo WPATH, v katerem priporočajo model »centra odličnosti«, v katerem zavarovalnice in strokovne organizacije sodelujejo, da bi zagotovili samo plačano zavarovanje .kirurgi, usposobljeni v specializiranih programih.(Model, kot pravi, se je v zgodnjih 2000-ih spopadel s podobnimi težavami v bariatrični kirurgiji, pri čemer je zagotovil posebne podatke o rezultatih in zaostril omejitve operacij, ko so se soočili s podobnimi težavami.) Blasdel ugotavlja, da so se nekatere zdravstvene ustanove pred kratkim začele imenovati »transspolne center odličnosti«, »Trenutno ni kriterijev, ki bi jih kirurg ali ustanova morala izpolnjevati za pridobitev tega naziva.