Nyheter

Carly har precis kommit tillbaka till Louisiana för att titta på en film med sin flickvän och luta sig tillbaka.Det var våren 2017, och ungefär två veckor tidigare hade Carly, en 34-årig transkvinna, genomgått en vaginoplastik: ett ingrepp som ibland gjordes efter skada eller cancer, men oftast för transformationsrelaterad vård.Carly valde en kirurg, Dr Kathy Rumer, som specialiserat sig på könsbekräftelseprocedurer i Philadelphia-området.
De Skypeade under månaderna före operationen, men träffades aldrig personligen före operationen.Carly sa att hon en kort stund besökte läkaren innan hon knuffades in i operationssalen, men hon såg inte Dr Rumer igen under sina tre dagars återhämtning på sjukhuset.En vecka efter operationen bokade sjuksköterskan in henne för ett uppföljningsbesök.
Efter att ha återvänt hem från filmen "Louisiana" tog Carly en närmare titt på sin nya vulva.Medan de flesta två veckor gamla postoperativa vulvas ser fula ut, blev Carly chockad när hon hittade "en stor bit död hud lika stor som en tumme", sa hon.Nästa morgon ringde hon nödnumret och skickade ett e-postmeddelande till Dr Rumers kontor.På måndagen rådde kontoret Carly att mejla bilder på problemområden som kirurger kan granska.Några dagar senare sa Carly och hennes mamma att de hörde från en läkare som var på semester och sa till Carly att hon inte hade något att oroa sig för.Dr Rumer sa att hennes mamma, en pensionerad kirurg, kunde skära upp den överhängande huden om den fortsatte att vara smärtsam.
Förslaget chockade Carly och hennes mamma.Hon sa att hennes könsorgan luktade "illa" och att blygdläpparna föll med ett tunt lager hud.En vecka efter att ha pratat med Dr Rumer sa Carly att hon gick till den lokala gynekologen, som fick panik och tog Carly till Oshner Baptist Hospital i New Orleans för en akut operation.En del av Carlys vagina var påverkad av nekrotiserande fasciit, en infektion som är farlig vid alla operationer.Detta orsakar ofta vävnadsförlust i det infekterade området.
Carly opererades av ett team av läkare, varav ingen hade erfarenhet av en post-op vulva eller vagina - post-op könsorganen skiljer sig lite från cisgender.Hon tillbringade två dagar på intensiven och totalt fem dagar på sjukhuset.Både hon och hennes mamma sa att många samtal från Carlys mamma och hennes OB/GYN till Dr Rumers kontor gick obesvarade under denna tid.
När de fick ett svar från Dr Rumers kontor – en administrativ röra med Carlys journaler – blev kirurgen upprörd över att Carly inte hade planerat ett flyg till Philadelphia för läkarna att åtgärda problemet.Enligt Carly och hennes mamma slog Dr. Rumer till dem i telefonen med Carlys mamma: "Jag minns tydligt att jag hörde det den dagen", sa Carly, som kunde ha hört samtalet."Dr.Rumer sa: "Jag följde WPATH-riktlinjerna för att behandla min patient.Om du tror att du kan göra bättre, varför inte ge henne en vagina?”
Dr. Rumer syftade på World Professional Association for Transgender Health (WPATH), som utvecklar riktlinjer och bästa praxis för transpersoners hälsa runt om i världen.En organisation som agerar som en aktiv grindvakt har strikta regler som tillåter patienter att genomgå övergångsrelaterad operation, men den kontrollerar inte uttryckligen hur dessa procedurer ska utföras.Potentiella patienter som Carly är i princip ensamma när det gäller att hitta en läkare för operation.
Dr. Rumer är en erfaren kirurg: han har drivit sin egen mottagning sedan 2007, har behandlat transpersoner sedan 2016 och utför upp till 400 könsbekräftande ingrepp årligen, inklusive feminisering av ansiktet, bröstförstoring och GRS.2018 dök Dr. Rumer upp i en NBC-dokumentär om förvandlingen av en collegestudent.Enligt hennes hemsida är hon en av få styrelsecertifierade kvinnliga plastikkirurger i Philadelphias tri-state-område, medlem av American Academy of Orthopedic Surgery och chef för plastikkirurgi vid Philadelphia College of Osteopathic Medicine (PCOM) .och Fellowship in Reconstructive Surgery.Hon har varit medlem i WPATH sedan 2010. (Fullständig information: Jag hade en kirurgisk konsultation med Dr Rumer via Skype i slutet av september 2017, men bestämde mig till slut för att träffa en annan kirurg.)
Många patienter som kommer till Dr Rumer för en höftoperation är nöjda med resultatet.Men för dem som är missnöjda med sina procedurer i händerna på Dr Rumer eller andra, är det svårt att på ett meningsfullt sätt svara på deras klagomål.I den mycket politiserade världen av könsbejakande kirurgi kan det vara svårt att hitta svar på frågor om standardvård.Förespråkare beskriver olika kirurgiska metoder och "transgender centers of excellence" som övervakas av lokala sjukhus och statliga medicinska nämnder.Kontor kan variera mycket när det gäller förhållandet mellan patient och läkare och vilken specifik utbildning en kirurg har.
När detta händer kan det vara svårt att prata om en sådan privat fråga – Carly bad om en pseudonym av rädsla för repressalier och påpekade offentligt en sådan personlig fråga för media.Att tala i en tid då få människor har tillgång till sjukvård efter en traumatisk upplevelse skulle kunna användas av antitransgenderaktivister eller tolkas av förespråkare som ett steg bakåt.
Carlys ord publicerades på antitransgenderforum när hon skrev om sin upplevelse med Dr. Rumer på en anslagstavla för att varna andra potentiella patienter.Hennes klagomål till Pennsylvania Department of Professional and Vocational Affairs ledde inte till någon officiell åtgärd.Jezebel intervjuade fyra andra personer som sa att de hade problem med de ingrepp som Dr Rumer utförde, från anklagelser om dålig eftervård till vaginalstrukturer som orsakade dem svår smärta eller vulva som inte såg anatomiskt korrekt ut.Problem.Sedan 2016 har det dessutom förekommit fyra mål om felbehandling mot läkare i liknande frågor, som alla slutade i skiljeförfarande utanför domstol.2018 kontaktade Medical Board of Pennsylvania kirurgen efter att en annan grupp transpersoner som hade sett henne tala vid en konferens om transgendermedicin lämnade in ett klagomål som hävdade att läkaren förfalskade framgångsfrekvensen, men inga disciplinära åtgärder vidtogs.
Som Dr. Rumer skrev på sin hemsida och hävdade i rätten, verkar det troligt att dessa komplikationer var resultatet av att hennes kontors instruktioner efter operationen inte följts, eller en del av de rimliga riskerna med ett sådant förfarande.Men när Jezebel gick till Dr Rumer med en detaljerad lista med frågor och patientutlåtanden fick vi svar från advokaten.I april försökte Dr. Rumers advokater stämma mig i ett orelaterade ärekränkningsfall och krävde att jag skulle lämna över "alla anteckningar, e-postmeddelanden, dokument och forskning" relaterade till historien.Kort före publiceringen avböjde Dr. Rumer igen att kommentera och hotade genom sina advokater att lägga till Jezebel i hennes pågående ärekränkningsprocess.
Dessa patienters erfarenheter och svårigheter att hitta hjälp var inte förknippade med en enda läkare.När efterfrågan på GRS växer kan det finnas en ännu större oro: Utan en dedikerad rapporteringsmekanism för drabbade patienter eller en myndighet som har till uppgift att reglera detaljerna i transafffirmativ vård, kommer patienter som söker dessa procedurer att blockeras.det finns ingen garanti för kvaliteten på tjänsten vid incheckningen, och det är inte klart hur man ska gå vidare om de är missnöjda med resultatet.
Även om all operation, särskilt på de känsligaste delarna av kroppen, medför risker, utgör GRS ingen risk för transpersoner.Enligt en studie från 2018 är andelen transpersoner som i slutändan ångrar vaginoplastik cirka 1 procent, långt under genomsnittet för knäoperationer.Faktum är att den vanligaste orsaken till att man ångrar operationen är ett dåligt resultat.
Den moderna tekniken för vaginoplastik utvecklades i Europa för över 100 år sedan och har praktiserats i USA under åtminstone de senaste 50 åren.1979 slutade Johns Hopkins University erbjuda GRS av politiska skäl, även om det var ett av de ledande sjukhusen i USA som utvecklade praktiken.Många andra sjukhus följde efter, och Department of Health and Human Services förbjöd Medicare från att täcka proceduren 1981, vilket fick de flesta försäkringsbolag att uttryckligen utesluta transpersonersrelaterad täckning från privata försäkringsplaner kort därefter.
Som ett resultat är det få specialister i USA som överhuvudtaget erbjuder kirurgi i underkroppen, och betjänar den lilla grupp patienter som faktiskt har råd med operation.De flesta transpersoner tvingades betala för egna operationer fram till 2014, då Obama-administrationen återinförde Medicare-täckningen för operationer för bekräftelse av kön och förbjöd försäkringsuteslutningar för transoperationer under 2016. När Obama-erans policyer har godkänts kommer fler transpersoner att kunna betala för dessa procedurer genom försäkring eller Medicaid, och vissa sjukhus skyndar sig för att möta den uppdämda efterfrågan.
Sådana procedurer är dock dyra: vaginoplastik kostar cirka 25 000 dollar.En studie från 2018 av forskare vid Harvard University och Johns Hopkins University fann att mellan 2000 och 2014 ökade antalet transpersoners verifieringsoperationer avsevärt, med ett ökande antal av dem som var privat försäkrade eller bekostade av Medicaid."I takt med att täckningen av dessa procedurer ökar, kommer behovet av skickliga kirurger att öka", avslutade forskarna.Men det finns få standardiserade regler om vad "kvalificerad" betyder, och andra områden inom läkarkåren påverkar könsförändringen.på problemet.Kirurger rapporterar till olika institutioner och GRS-utbildning kan sträcka sig från en veckas observation med en känd kirurg till ett flerårigt lärlingsprogram.Det finns inga oberoende resurser tillgängliga för patienter för att få data om frekvensen av kirurgiska komplikationer.Ofta förlitar sig patienterna enbart på data från kirurgerna själva.
Medan otaliga människor har dragit nytta av GRS-täckning, har en oavsiktlig bieffekt varit vad den San Francisco-baserade genuskirurgen Dr. Marcy Bowers kallar en "adjö"-kultur.sjukhus inom den tilldelade tiden, och inte dö av någon hemsk komplikation, eller läggas in på sjukhus flera gånger”, sa hon, ”det är så de mäter framgång.”bli "föredragna leverantörer" genom att effektivt locka nya patienter till sin praktik baserat på dessa mått.
I maj 2018 skrev 192 postoperativa transpersoner ett öppet brev till WPATH där de uttryckte vissa farhågor om det nuvarande systemet där kirurger erbjuder resursbegränsade patienter "gratis eller billig operation för att få en komplikationsfrekvens med preoperativ rådgivning".akademiska publikationer och offentliga tal om kirurgisk erfarenhet, experimentell kirurgi utan informerat samtycke, felaktig medicinsk information som ges till patienter och otillräcklig eftervård för patienter.
"Det finns fortfarande en obalans mellan efterfrågan och antalet personer som utbildats i dessa procedurer", säger Dr Lauren Schechter, tillträdande president för American Society of Gender Surgeons."Självklart är vårt mål att utbilda fler människor så att människor inte behöver resa, åtminstone i nyckelområden... Så det finns också en fördröjning mellan att utbilda människor på rätt sätt och att lansera institutionella centra [och] sjukhus.”
Att minska förseningarna för att möta den växande efterfrågan på könsbekräftande procedurer innebär ofta att man minskar värdefulla utbildningsmöjligheter för sjukhus och kirurger."I grund och botten två steg framåt och ett steg tillbaka," sa Jamison Green, tidigare president för WPATH och nuvarande kommunikationsdirektör, om ökningen av operationen.Med ett steg tillbaka, sa han, kan vissa kirurger välja att träna under de tuffaste förhållandena: "De går inte med i WPATH.De låter sig inte undervisas.då säger de, "Åh ja, nu vet jag vad jag ska göra."Som en anonym kirurg citerade i en undersökning från 2017: ”Någon går till människor med prestigefyllda namn;de pluggar i en vecka och börjar sedan göra det.helt oetiskt!"
Ändringar av försäkringsplaner och lagar som styr amerikanska försäkringsbolag innebär att transpersoner ofta söker efter sådana procedurer av rädsla för att försäkringsgivare kan ändra sina täckningsregler när de screenar potentiella kirurger.Försäkringsskyddet dikterar ofta var patienterna får vård, som Danielle, en 42-årig transkvinna som bor i Portland, Oregon och förlitar sig på Medicaid.I hennes delstat omfattas vissa könsbekräftande operationer av delstatens Medicaid-program, men 2015 kände Danielle behovet av att göra det så snart som möjligt eftersom sjukvård för transpersoner blev ett republikanskt politiskt mål.
"Jag tänkte att innan vi får en republikansk president måste jag ha en vagina", sa hon till Jezebel i en intervju under våren 2018.När Medicaid skickade henne till Portland för att träffa doktor Daniel Dougie berättade hon att hon var hans 12:e transvaginoplastikpatient.När hon vaknade från narkosen fick hon veta att operationen skulle ta dubbelt så lång tid eftersom hennes underliv var svårt att öppna.
Även om hon sa att hennes visuella och sensoriska resultat var bra, lämnade Danielles erfarenhet på sjukhuset mycket att önska."Ingen på den här avdelningen visste hur man skulle hantera människors skador", sa hon.Hon sa att hon kände sig övergiven och skyndade sig att hjälpa efter en lång och invasiv procedur.Jezebel pratade med flera av Dr. Dougies andra patienter, och tillsammans lämnade de så småningom in ett formellt klagomål till sjukhuset.Medan Daniellas klagomål handlade om hennes upplevelse av postoperativ vård på sjukhuset, kämpade andra med allvarliga komplikationer, inklusive fistlar och urininkontinens efter operationen.Enligt en källa som är bekant med gruppens diskussioner med sjukhuset, tror gruppen att sjukhuset har en mycket högre komplikationsfrekvens än andra sjukhus som erbjuder liknande procedurer.
Som svar på flera Jezebel-frågor sa Dr. Dougie att sjukhuset inte engagerar sig i specifika interaktioner med patienter på grund av integritetslagar, men erkände att personalen talade mycket med transpersoner.”Vi deltog i flera möten ansikte mot ansikte med individer och grupper över tid.Dessa möten fortsatte tills konsensus nåddes om aktuella patientbekymmer, målen för diskussionerna nåddes och en plan för förebyggande av återfall utvecklades”, skrev Dr. Dugi i ett mejl.
Specifikt har sjukhuset inrättat en rådgivande kommitté för gemenskap av lokala transpersoner och individer som inte överensstämmer med kön som samråder med personal och ledning för OHSU Transgender Health Program, Patient Affairs och andra intressenter.
Dougie informerade Jesabel om att kirurgiska komplikationer på sjukhuset övervakades och användes för att förbättra resultaten, med komplikationsfrekvensen som matchade eller översteg publicerade resultat från andra specialistkirurger."Våra kirurger strävar efter excellens, men ibland finns det komplikationer", sa han."Alla OHSU-kliniker genomför regelbundna interna granskningar av sina medicinska och kirurgiska resultat genom sjuklighets- och dödlighetsmöten som koordineras av varje avdelnings kvalitetschef."
Dr Dugi noterade att personalens oro för kvaliteten på vården och resultat har tagits upp till en peer review-process som sedan kan vidarebefordras till institutionella granskningsnämnder."Alla vårdcentraler följer denna standard och bestäms av nationella ackrediteringsorgan", sa han.
Medan OSHU-patienter diskuterade möjliga reformer med sjukhusledningen, gick några av Dr. Rumers tidigare patienter till mer extrema längder.Under 2018 lämnade fyra tidigare patienter till kirurgen in separata mål om felbehandling i domstolen för det östra distriktet i Pennsylvania.De representerades var och en av samma advokatbyrå och hävdade att Dr Rumers arbete var så dåligt utfört i deras fall att målsäganden (alla New York-bor) behövde en revisionsoperation vid Mount Sinai.
Var och en av målsägandena beskrev förträngningar och skador på urinröret, vaginalkanalen och blygdläpparna, såväl som utbuktande eller deformerade klitorishuvor, problem som kallas "permanent skada" så att målsäganden "aldrig kan ha sexuell funktion igen."
Rättegångarna, som beskriver "förnedring" och "allvarliga psykologiska trauman" orsakade av Dr. Rumers arbete, krävde ursprungligen en juryrättegång, men hänvisades så småningom till frivillig privat skiljedom.I ett fall har advokater för avsikt att stämma Dr Jess Ting, en kirurg och professor i medicin som specialiserat sig på GRS vid berget Sinai, enligt ett PM.Han förväntas vittna om att även efter tre operationer tillät Dr Rumers arbete inte målsäganden att "nå orgasm eller sexuell tillfredsställelse utan smärta", samt lösa andra viktiga problem, inklusive "överdimensionerad klitoris utan klitorissköld" och hår ingen klitoris.bort korrekt.
"Som kirurg kan jag berätta att varje kirurg har dåliga resultat", sa Dr. Ding Jezebel."Vi har alla komplikationer och saker går inte alltid som vi vill att de ska.När du ser ett mönster av resultat som tyder på att en kirurg kanske inte uppfyller standarden på vården, känner du ett behov av att säga ifrån."
I en skrivelse inför rättegången som lämnades in i slutet av februari, innan fallet gick till skiljedom, hävdade Dr Rumers advokater att kirurgen inte var oaktsam, inte avvek från vårdstandarden och att patientens problem var en "erkänd komplikation. ”"[c] Vaginoplastik.I klagomålet står det också att patienten "inte arbetade medan han behandlades av Dr Rumer" och att 47-åringen inte rapporterade större problem förrän mer än ett år efter operationen.Detaljer om skiljeförfarandet och dess resultat offentliggjordes inte offentligt, v. Rumer. Ingen av målsägandena i doktorandmålet svarade på många förfrågningar om en intervju.
"Som läkare, ingen gillar felbehandling kostymer," sade Dr. Dean."Det här är ett mycket obehagligt ämne för mig som åtalad för tjänstefel.Med det sagt känner jag att vi som utövare i detta mycket lilla nya område måste ta hand om oss själva och upprätthålla standarder.”
Jezabel kontaktade flera välkända genuskirurger för att fråga hur många av Rumers tidigare patienter som genomgick reoperation för att korrigera hennes fynd.De flesta avböjde förståeligt nog att kommentera, men de tre personerna, som bad att inte bli identifierade, följde mer än 50 patienter som från början hade kontaktat Dr Rumer för GRS sedan 2016.
"Vi vill alla att transpersoner ska ha fler alternativ för operation, och vi gör allt vi kan för att utbilda och främja bättre resultat", säger Dr. Bowers, en genuskirurg i San Francisco.kirurgiska komplikationer, ilska och fientlighet mot klagande, bristande tillgänglighet eller ansvarsskyldighet.Hon tillade att Dr Rumer "också förstår sårbarheten hos patienter som är desperata efter operation med relativt få kirurger."”
Hannah Simpson, en 34-årig transkvinna från New York, sa att hon två veckor efter att ha genomgått GRS med Dr Rumer sommaren 2014 märkte att hennes vulva började se asymmetrisk ut och delar av den mycket röd.och svullen.Trots Dr Rumers försäkringar om att allt var bra, utvecklade Simpson nekros av vulvan.
Simpson, som studerade medicin vid den tiden, beskrev sin nya vulva: en deformerad klitoris som var "ensidig" och en blygdläpp som "liknar mer ut som en bula än två flikar."Simpson hade också andra komplikationer, inklusive vaginalt hår som kirurger lovade att ta bort och den udda placeringen av hennes urinrör.Dessutom lämnade Dr Rumer extra vävnad runt ingången till slidan, vilket gjorde utvidgningen mycket obekväm, sa Simpson.Vid ett efterföljande datum, och sedan i ett efterföljande e-postmeddelande som Simpson delade med Jezebel, skyllde Dr. Rumer den döda huden på ett Depends Simpson-par som Simpson hade burit för hårt på sjukhuset, vilket Simpson ansåg vara ett flyktproblem.Dr. Rumer vägrade svara på Jezebels frågor om hur hon behandlade denna patient eller någon annan patient.
Nekros som Simpsons nekros är en risk med alla vaginoplastik och kan orsakas av att bära för snäva underkläder i de tidiga stadierna av postoperativ återhämtning, även om det kan vara svårt att fastställa den exakta orsaken i denna speciella situation, sa Schechter.infektioner hos patienten."Infektion, vävnadsnekros, suturavfall - allt detta händer med vilken operation som helst", sa han.Schecter noterade att postoperativa resor och en smutsig eller osäker hemmiljö också kan leda till komplikationer, men i slutändan måste kirurgen ge patienten råd och se till att dessa riskfaktorer minimeras.
En andra operation med en annan kirurg misslyckades med att återställa Dr Rumers ursprungliga arbete och ledde till och med till andra problem, och Simpson hade ingen klitoris.Enligt hennes egen räkning har hon nu konsulterat 36 kirurger för att rekonstruera hennes könsorgan.Denna erfarenhet gjorde henne besviken inom läkarkåren och hon slutade ta sin läkarexamen.Hon använde inga formella medel för att lämna in klagomål, eftersom hon fruktade att detta skulle minska sannolikheten för att en annan kirurg skulle ta över hennes fall.
Simpsons klagomål om Dr Rumers arbete liknar de från andra tidigare patienter som pratade med Jezebel."Jag har alltid varnat folk att hålla sig borta från Rumer," sa Amber Rose, en 28-årig icke-binär från Boston.2014 gick de till Dr Rumer för en höftoperation på grund av alla alternativ som erbjuds av deras föräldrars försäkringsplan, kirurgen hade den kortaste väntetiden.
Roses operation gick inte som planerat."Rumer lämnade mycket erektil vävnad under mina blygdläppar, vilket kan vara ett problem," sa Ross."Det såg inte ut som en vulva."Även andra läkare, sa de, "försökte åtminstone en gång föra in ett finger i mitt urinrör eftersom det inte var uppenbart."
Ross sa att Dr Rumer inte byggde en klitorishuva, vilket lämnade deras klitoris helt öppen för stimulering.Rumers hårborttagningsmetod misslyckades också och lämnade en del hår inne i blygdläpparna men inte i själva slidkanalen."Han samlade på sig sekret och urin, och han blev så illaluktande att jag var rädd för det det första året", sa de, "tills jag insåg att det inte var meningen att det skulle vara hår där."
Enligt Ross, sex år senare, är de fortfarande missnöjda med sin operation och är oroade över att Dr. Rumer opererar transpersoner.Men de säger att deras frustration också härrör från systemiska problem med procedurerna: en brist på GRS-läkare och långa väntelistor, vilket innebär att människor som dem har få alternativ att välja mellan och inte tillräckligt med information för kirurgen.
Rumpkirurgi för transpersoner och transpersoner är multidisciplinärt och kräver expertis inom plastikkirurgi, urologi och gynekologi.Var och en av dessa discipliner har en oberoende kommitté som ansvarar för ackreditering.Nyligen genomförda försök att kvantifiera inlärningskurvan för vaginoplastik tyder på att 40 procedurer krävs för att helt lära sig tekniken.Utan godkända gemenskaps- eller lärlingsriktlinjer från WPATH eller någon annan professionell instans kommer patienter att behöva genomgå ett brett spektrum av kirurgiska standarder för resten av sitt liv.
Enskilda sjukhus är ytterst ansvariga för att avgöra vem som är behörig att utföra vissa procedurer i deras anläggningar.Dr Schechter berättade för Jezabel att sjukhusstyrelser vanligtvis kräver att kirurger är certifierade av minst en av mer än 30 medicinska styrelser över hela landet, och att de kan ha olika minimiutbildningsstandarder för potentiella kirurger.Men enligt WPATHs Greene finns det ingen medicinsk styrelse som specifikt certifierar enskilda kirurger att utföra könsspecifik kirurgi: "Jag har tjatat på kirurger för att få samhällen som Society of Plastic Surgery att försöka ta reda på hur man gör den här typen av Träning.som en del av styrelseprovet så att du kan bli certifierad”, sa han."Eftersom nu, så att säga, är de inte certifierade för specifika sjukdomar."
För närvarande innehar American Society of Plastic Surgeons en allmän styrelsecertifiering men handlar inte specifikt om sexrelaterade ingrepp, vilket innebär att anslutna kirurger inte behöver uppfylla vissa utbildningsstandarder för att utföra genitalkirurgi på transpersoner.Green sa att detta är en institutionell struktur som inte är lämplig för de nuvarande uppgifterna.”Nu har vi urologer, gynekologer och olika mikrokirurger som är involverade i genital rekonstruktion.Så det är mycket svårare än tidigare, säger han."Men ingen styrelse är redo att acceptera det."
För att fylla tomrummet har läkare som Dr Schechter och andra som är specialiserade på könsbejakande vård gått samman för att kämpa för ett mer standardiserat utbildningssystem för sjukhus som vill ge sig in på området.Under 2017 var Dr Schechter medförfattare till en artikel i Journal of Sexual Medicine som beskriver några av minimikraven för utbildning för framtida kirurger.
Enligt rapporten måste kirurger som utför sexbekräftande operationer genomgå omfattande utbildning, inklusive seminarier, sessioner på kontoret, praktiska och postoperativa vårdsessioner, samt fortlöpande professionell utveckling.Även om dessa rekommendationer kommer att förbättra kvaliteten på utbildningen över hela landet, är de fortfarande frivilliga för enskilda sjukhus och kirurger.Ideella organisationer som WPATH har traditionellt försökt möta utbildningsbehov men har inte kunnat göra systemändringar på egen hand.Organisationen genomför sin egen kirurgiska utbildning, som började under Greens ordförandeskap från 2014 till 2016. Men för en organisation som WPATH kan utbildningskostnaderna vara oöverkomliga, och det är fortfarande valfritt och gratis för kirurger som verkligen vill göra sitt jobb.
Vissa, som kuratorer som arbetar i HBT-primärvårdscentra, hjälper patienter med könsbekräftande operationer och organiserade 2018 ett öppet brev från WPATH som rekommenderar en "center of excellence"-modell där försäkringsgivare och professionella organisationer arbetar tillsammans, för att garantera enbart betalda försäkringar .kirurger utbildade i specialiserade program.(Modellen, säger han, tog itu med liknande problem inom bariatrisk kirurgi i början av 2000-talet, gav specifika resultatdata och skärpte restriktioner för operation när de ställdes inför liknande problem.) Blasdel noterar att även om vissa medicinska institutioner nyligen har börjat kalla sig en "transgender". center of excellence", "För närvarande finns det inga kriterier som en kirurg eller institution måste uppfylla för att få denna titel.